中医考研中医诊断学.docVIP

一、望诊（除舌诊） 望神 神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精两精相搏谓之神。广义：人体生命活动的外在表现；（生命） 狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。***目光 得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。 【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。 失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。 【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。 【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。） 神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。 烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。 癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。 狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。 痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。 神气不足（轻度失神）：虚证。 【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。） （仅00年真题） 望色 常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。 【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色之分。 病色：人体在疾病状态时的面部色泽。 【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴露；②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。 善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”； 恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。 《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。 善色 恶色 青 翠羽 草兹 赤 鸡冠 衃血 黄 蟹腹 枳实 白 豕膏 枯骨 黑 乌羽 炲 （93真题） 五脏 正病正色 病色交错 附注 色生病 （吉中之顺） 病生色 （吉中小逆） 病克色 （凶中之顺） 色克病 （凶中之逆） 肝 青 黑 赤 黄 白 相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。 相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。 心 赤 青 黄 白 黑 脾 黄 赤 白 黑 青 肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑 白 青 赤 黄 （此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题） 面部脏腑分属 （95真题） 《灵枢·五色篇》：鼻——明堂，眉间——阙，额——庭（颜），颊侧——藩，耳门——蔽。 *** 庭——面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，肝部左右——胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。 《素问·刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，颏——肾。（96、01真题） 望色十法（汪宏据） 浮——表，清（清明）——阳，沉——里，浊（浊暗）——阴，泽——生、润泽，夭——死，枯槁，微（浅淡）——正气虚，甚（深浓）——邪气盛，散（色开）——病近将解、疏离， 搏（色闭）——病久渐聚、壅塞。 先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。 五色主病 *** （96、98、03真题） 青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑； 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫； 小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色； （98真题） 妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02真题） 面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而