履行信用保证责任申请表-economiagov.PDF

中小企業信用保證計劃∕中小企業專項信用保證計劃 履行信用保證責任申請表 日期： 年 月 日 銀行文號： 茲有貸款企業______________________________________無力償還下列信用保證貸款，現特請工商業發展基金 依約履行信用保證責任爲荷。 一、信用保證貸款基本資料 確認書號碼 貸款方式 貸款金額 貸款起止日 尚欠貸款本金 抵押品估值 可供抵銷之款項金額 申請履行金額 逾期起始日期為 年 月 日；各筆貸款視同到期日為 年 月 日 二、申請履行保證責任之理由：（請於適當位置上加上“√＂號） □ 經法院出具的有關執行債務清償狀況，包括最後結算金額的證明書，顯示貸款企業無力償還貸款；或 □ 貸款企業作出清算後，清算人出具的證明書顯示貸款企業無力償還貸款；或 □ 仲裁機構（包括澳門的法院和根據信保協議而設立的自願仲裁庭）裁定應由工商基金履行信用保證責任；或 □ 下列全部條件均滿足： 1) 貸款企業已完全停止償還貸款達六個月以上； 2) 經已依照一般銀行催收貸款之處理程序對貸款企業及對貸款之償還負連帶責任之人士進行催收，但仍 未能收回貸款； 3) 有足夠證據證明貸款企業無還款前景。 三、抵押品及其估值：（請説明抵押品之名稱、識別號碼、類別、存放地、所有者、帳面（或票面或購置）價值、 評估價值及評估行、估計收回金額、抵押貸款金額等） 估計收回金額： 四、貸款企業及擔保人可供抵銷之款項明細： 款項類別 帳戶號碼 存款人 截至目前餘額 五、其他可用來抵銷之款項或資產： 六、擔保人財產現狀：（包括借據、本票及約定書或保證書所載者） 財產現狀（扣押、 姓名 執行名義文號 財產（動產或不動產均填） 查封、凍結等） 七、對貸款企業之其他債權明細：（保證信貸除外） 債權類別 貸款金額 貸款起止日 目前餘額 擔保情況 擔保人明細 八、對擔保人之其他債權明細：（含擔保人所擔保其他企業及個人之債權） 債權類別 貸款金額 貸款起止日 目前餘額 擔保情況 擔保人明細 九、附送文件或其影印本： □ 貸款發放及其償還之詳細記錄［包括日期、摘要、金額、本金餘額、逾期（應付）利息］； □ 逾期放款催收日誌及信貸覆核記錄； □ 逾期放款催收款收入； □ 逾期放款轉爲催收款案件查核報告； □ 貸款企業申請延期清償或分期償還之有關文件； □ 貸款企業及其負責人遭受拒絕票據往來通知記錄卡； □ 貸款銀行對貸款企業、擔保人、票據債務人、本票背書人等的追討文件及仲裁機構之判決或裁決文件； □ 貸款企業、擔保人及擔保物提供者提供之抵押物及其財產經法院拍賣之分配表。 註：除以上資料外，其他 貴基金認爲尚有必要之文件，俟 貴基金派員了解案情時，本行自當充分提交並以影 印本附送。 （注：１．本申請表各欄若不敷使用請自行加頁 ２．上列各欄若無該項資料，亦請填寫“無＂。） 貸款銀行： 聯絡人： 聯絡電話： __________________________ 傳真號碼：