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心律失常分类58.ppt
心律失常分类
冲动形成异常
窦性心律失常:窦速,窦缓,窦不齐,窦停
异位心律:被动性:逸博,逸博心律(房性,交界区性,室性)
主动性:早博 (房性,交界区性,室性)
阵发性心动过速(房性,交界区性,室性),
扑动和颤动(心房和心室)
冲动传导异常
生理性:干扰及房室分离
病理性:窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,
室内阻滞(左,右束支及左束支分支)
房室间传导途径异常:预激综合症
;心脏传导组织自律性分级
1.停博 arrest
2.逸博 escape
3.逸博心律和加速性逸博心律
4.正常 normal
5.心动过速 tachycardia
6.扑动 flutter
7.颤动 fibrilation; 心律失常的发生机制
冲动形成异常
异常自律性 abnormal automatic activity
触发活动 triggered activity
后除极 afterdepolarization
冲动传导异常
折返 reentrant activity
;
Vaughan Williams心律失常的药物分类
IA 钠通道阻滞剂(延长动作电位时程)
奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺
IB 钠通道阻滞剂(缩短动作电位时程)
利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠
IC 钠通道阻滞剂(减慢传导和轻微延长动作电位时程)
心律平(普罗帕酮), 莫雷西嗪, 恩卡尼
II β受体阻滞剂: 心得安(普萘洛尔)
III 阻断钾通道和延长复极
胺碘酮(可达隆), 索他洛尔, 溴苄胺
IV 钙拮抗剂: 异博定
; 心律失常的非药物治疗
一. 快速性心律失常的射频消融技术
室上速,房扑,阵发性房颤,部分室速
二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing)
严重的缓慢性心律失常
起搏方式:VVI,AAI,VVIR,DDD
阵发性房颤,部分室速(ICD)
三. 外科手术治疗(包括冷冻和激光)
病灶切除
异常通道切断
; 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)
直接证据 间接证据
严重窦缓 房颤未用药心室率慢
窦停,窦房阻滞 房颤发作前后有窦缓,I0AVB
合并房室阻滞 房室交界区逸博心律
慢-快综合征;房性早博(atrial premature beat)
房性早博未下传
房性早博伴差传
代偿间歇
; 室上性心动过速分类
折返性 自律性 触发激动
窦房折返性 自律性房速 多源性房速
房室结折返性 非阵发性房室
心房折返性 交界性心动过速
房室折返性
;[病例2]
40岁,女性,教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、
心慌,持续数秒或数分钟,有时自行缓解或经压迫眼球后
缓解。近半个月发作较频繁,持续时间较前延长。查体:
P 72次/分,BP110/70mmHg,不发绀,呼吸平稳,颈静脉
无怒张,双肺正常,心界不大,心率72次/分,律正,无杂音,
腹部正常。ECG示: 心脏超声:正常。其他生化检查正常。
围绕该病例,思考下列问题:
该患印象诊断(心电图)?诊断依据?
急性发作时的治疗可选用哪些方法?
为了明确诊断可做哪项检查?
为了彻底根治可选用哪种手术?; PSVT治疗
(迷走神经刺激法)
1. 压迫眼球
2.颈动脉窦按摩
3.Valsalva动作
4.诱发恶心反射
5.面浸凉水盆
6.升压药的应用
; PSVT治疗
(药物终止法)
1.腺苷:6-12mg iv
2.异博定:5-10 12mg iv
(禁用于CHF,低血压及宽QRS心动过速)
3.洋地黄:西地兰 0.2-0.4mg iv
(首选CHF,禁用于预激综合征)
4.
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