产科成分输血（改后）.pptVIP

大量输血 可选用相应的浓缩血小板，或FFP、冷沉淀。 过去，每补充5～6U浓缩红细胞(500ml全血制备)就相应给予1UFFP，现在认为无此必要。原因是此方法不能补充足够量的凝血因子（剂量少，且有输血风险）。 产科DIC DIC是许多疾病发展过程中一种病理过程，是一组严重的出血综合征。 产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。 病因 胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、胎死宫内和产科休克、重症感染等。 妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝低纤溶状态，构成促发DIC的基础； 一旦某种病理情况促使凝血物质进入母体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC的条件。 临床特点 产科DIC一般病程短，病因常较明确； 去除病因是治疗产科DIC的关键。病因消除后，DIC多能迅速好转； 产科DIC抗凝治疗中，肝素的使用尚有争论，倾向于不用（高凝期例外） 临床特点 原因可能是： 临床上所见到的DIC多为低凝期或纤溶期； 高凝期时已消耗了大量的ATⅢ； 肝素的强大抗凝作用取决于ATⅢ的活性水平； 我国目前尚无ATⅢ浓缩剂供应。 临床特点 不同发病原因，其DIC病理机制和特点各不相同。 如妊高征和死胎滞留并发DIC，部分产妇表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症凶险。 在胎盘绒毛间的血池中，血液处于高凝状态，导致局部的纤维蛋白溶解增加，这种变化可认为是胎盘内部的低度DIC。 DIC的实验室检查 血小板计数 凝血酶原时间（PT） 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间（TT）：在确定有无DIC中特别有帮助 纤维蛋白原：在分娩时正常浓度应为4.0～6.0g/L 纤维蛋白原降解产物（FDP） 如实验室试验均可进行，结果会显示： 凝血因子减少（所以所有的凝血试验是延长的） 低的纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物 低的血小板计数：＜50×109/L 如不能做这些试验，可做下列的DIC试验： 在血涂片上易见破碎的的红细胞，血小板少见或者罕见。 取2～3ml的静脉血放入一个清洁的玻璃试管内（10×75mm） 将此试管握在你的拳中保温（即体温） 4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复，直到血液凝固和试管能颠倒为止 正常情况下凝块将在4～11分钟形成，但在DIC时15～20分钟后仍为液体状态 实验室指标的评价 血小板(PLT)减少：发生率90%～100%，血小板平均体积可增大； PT延长：发生率85%～100%，DIC早期可缩短； 纤维蛋白原减低：一般〈1.5g/L ，发生率70%～80%，但DIC早期可 〉4.0g/L； 实验室指标的评价 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及活性降低：具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义； APTT延长：超过正常对照10S以上，发生率60%～70%； TT延长：超过正常对照5S以上，发生率62%～85%。 实验室指标的评价 鱼精蛋白副凝试验(3P)：阳性率36.8%～78.3%； FDP测定：20mg/L，发生率86%以上； 纤溶酶含量减少及活性降低：发生率50%～70%。 实验室指标评价 以上这些指标是检测DIC的传统指标，一些指标缺乏特异性，甚至还出现假阳性和假阴性的结果。 如 FDP对DIC诊断无特异性； 3P试验常出现假阳性或假阴性，现已少用； 实验室指标评价 APTT、PT在DIC诊断中的重要性渐趋下降，主张不用APTT，仅保留PT。 AT-Ⅲ的测定已成为DIC诊断和疗效监测的关键试验。 近年DIC的实验室检查已着重于DIC前期(Pre-DIC)对凝血激活的分子标记物测定的监测，这对DIC的早期诊断、病情观察和疗效评定都有帮助。 DIC前期(Pre-DIC)对凝血激活的分子标记物测定优点： 提高了DIC早期诊断的敏感性、特异性和可靠性； 对Pre-DIC有较高应用价值； 为DIC疗效及预后判断提供较客观的指标。 凝血激活的分子标记物 项目 正常参考值 DIC时变化 异常值 临床意义 TAT 〈3.0ng 升高 95.0% 疑难及Pre-DIC诊断 F1+2 0.23-0.59nM 升高 95.0% 疑难及Pre-DIC诊断 FPA 9μg/dl 升高 89.5% 疑难及Pre-DIC诊断 D-dimer 200μg/dl 升高 93.7% 疑难及Pre-DIC诊断 SF 19.3±2