产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治的专家共识.pdfVIP

中华实验和临床感染病杂志（电子版）２０１０年５月第４卷第２期ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１０，Ｖｏｌ４，Ｎｏ．２ ·　　２０７· ·指南· 产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家共识 β 产超广谱 内酰胺酶细菌感染防治专家委员会 β 　　超广谱 内酰胺酶（ｅｘｔｅｎｄｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍ ｌａｃｔａｍａｓｅｓ，ＥＳＢＬｓ）是肠杆菌科细菌 β β 对 内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医 β ［１］ 生需要面对的重要问题 ，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。《中华实 验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报 ·感染病学频道》编辑部 组织国内部分专家制定本《共识》，以对ＥＳＢＬｓ相关问题的处理提供指导。 一、超广谱 内酰胺酶及相关概念 β １． 内酰胺酶及分类：内酰胺酶是指细菌产生的能水解 内酰胺类抗菌 β β β 药物的灭活酶，是细菌对 内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。其分类见表１。 β ２．超广谱 内酰胺酶：细菌在持续的各种 内酰胺类抗菌药物的选择压力 β β 下，被诱导产生活跃的及不断变异的 内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢 β 噻肟、头孢吡肟等第３代及第４代头孢菌素，以及氨曲南等单环 内酰胺类抗菌 β 药物的能力，这些新的 内酰胺酶被称为ＥＳＢＬｓ。ＥＳＢＬｓ属于Ａｍｂｌｅｒ分类的Ａ β 类和Ｄ类酶，按Ｂｕｓｈ分类属２ｂｅ。 根据质粒所携带编码基因同源性的不同，ＥＳＢＬｓ主要有ＴＥＭ、ＳＨＶ、ＣＴＸＭ、 ＯＸＡ型。还有一些少见的ＥＳＢＬｓ型别，如 ＰＥＲ、ＶＥＢ、ＣＭＺ、ＴＬＡ、ＳＦＯ、ＧＥＳ等。 引起临床感染的产 内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃 β 希菌、阴沟肠杆菌等。 二、产ＥＳＢＬｓ细菌感染的流行因素及发展趋势 自１９８２年在英格兰首先发现产ＥＳＢＬｓ克雷伯菌后，产ＥＳＢＬｓ细菌的流行在 世界各地广泛报道。ＥＳＢＬｓ主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌，其中又多见于 ［２４］ 肠杆菌科细菌 。在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷 伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌。其他常见产 ＥＳＢＬｓ细菌有产气肠杆 菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。 各个国家和地区产ＥＳＢＬｓ细菌的发生率明显不同。日本、荷兰等国家产ＥＳ ＢＬｓ细菌的发生率很低，而法国、印度等国家产ＥＳＢＬｓ细菌的发生率很高，可有高 达５０％以上的克雷伯菌属的细菌产生ＥＳＢＬｓ，而且具有较严重的耐药性。我国大 陆不同研究者报告的产ＥＳＢＬｓ细菌发生率各有不同，大肠埃希菌发生率大约在 ４０％，肺炎克雷伯菌发生率更低一些。 产ＥＳＢＬｓ细菌主要在医院内引起感染和流行，其中６０％发生在大型医院，特 别是教学医院［５７］。产ＥＳＢＬｓ细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播， 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４１３５８．２０１０．０２．０２０ ·　　２０８· 中华实验和临床感染病杂志（电子版）２０１０年５月第４卷第２期ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１０，Ｖｏｌ４，Ｎｏ．２ 使流行范围扩大。研究显示，重症监护病房、住院日延长（ ７ｄ）、机械通气、导