ICU医院感染的护理管理 p41.pptVIP

ICU医院感染的护理管理 ICU的特点 ICU是一个“三集中”护理单元 集中了先进的医疗仪器设备 集中了掌握先进技术的医护人员 集中了危重的患者 ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。 危重病患者医院感染率约为18～50%，较普通内科患者高3倍 ICU患者的易感因素 患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。 强化监护所使用的各种侵入性操作（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿管、各种引流管等），破坏了人体自然防御屏障 不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感染的发生率增加。 ICU患者的易感因素 复用医疗器械消毒灭菌不彻底 -如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染 ICU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 -每张监护床单元的面积不达标 ICU感染控制措施落实不到位,增加了患者交叉感染的机率 -洗手依从性差、洗手的质量难以保证导致交叉感染 危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染 ICU感染的风险 导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭。 使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。 延长了患者住院时间、增加了医疗成本，加大了患者的医疗负担。 影响医院的社会形象 最重要的是，医院不能给病人带来伤害 —南丁格尔 ICU患者易感染的部位 下呼吸道感染 泌尿系统感染 动脉/静脉导管的感染 外科切口感染 ICU医院感染控制 WHO于1986年向全球推荐的五类措施包括： 消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价 ICU医院感染控制 ICU医院感染管理指南《2008年版》 （一）工作人员管理 （二）病人管理 （三）访客管理 （四）建筑布局和相关设施的管理 （五）医疗操作流程管理 （六）物品管理 （七）环境管理 （八）抗菌药物管理 （九）医疗废物与排泄物管理 （十）监测与监督 控制ICU感染，我们应该做什么？ 手卫生 落实环境、物表清洁消毒 合理布局 感染病人隔离 落实各项预防控制措施 。。。。。。 重中之重的手卫生 手的清洁与消毒是医院感染控制 最重要、最简便的措施！ 手是污染传播的帮凶！ 重中之重的手卫生 医务人员可以通过以下简单行为，造成手上污染100~1000个菌数： 将患者抬上床 测量血压与脉搏 接触患者的手 协助患者翻身 接触患者的床单 接触各种设备如：床档、过床桌、输液泵 重中之重的手卫生 什么时候洗手？ 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后 重中之重的手卫生 使用含酒精成分的复合醇类免洗消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法 有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 重中之重的手卫生 如何考核医护人员的洗手质量？ 重视ICU环境、物表的清洁与消毒 作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气 水 物体表面（医疗物品、医疗器械、药品接触、生活用品） 食物 重视ICU环境、物表的清洁与消毒ICU易被污染的物品 体温计 输液泵 氧气表 呼吸机控制版面及旋钮 袖带 听诊器 床头灯 便盆、尿壶 床架及控制器 抹布及拖把 重视ICU环境、物表的清洁与消毒 ICU的一切物品应专用。 避免交叉使用血压计、听诊器、手电筒、床头物品等。美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%。 每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板 关注频繁接触的物体表面的去污染 重视ICU环境、物表的清洁与消毒 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。 有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 各类物品保持无尘和清洁 清洁的护理是更安全的护理 重视ICU环境、物表的清洁与消毒 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒(1000mg/L含氯消毒剂浸30min、 病房清洗消毒机） 床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒 合理布局 ICU床位数（应占全院床位数的2~8%） 监护床的使用面积要达20～25m2/张，达到空间隔离，降低飞沫气溶胶播散