MODS(多器官功能障碍综合征) p55.pptVIP

* * * * * * * （一）少尿期的治疗： 2、防治高钾：高血钾是少尿期最 主要的死亡原因。 预防：严格控制钾的摄入，减少导致高血钾的各种 因素，如控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒等。 治疗： ①血钾＞5.5mmol/L时：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射或加入葡萄糖液中滴注；或5%碳酸氢钠100ml静脉滴注；或25g葡萄糖+胰岛素6u缓慢静脉滴注。 ②血钾＞6.5mmol/L或心电图有高血钾改变时： 透析治疗（血液透析，腹腔透析） （一）少尿期的治疗： 3、纠正酸中毒： 一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法。 4、维持营养和供给能量： 目的：减少蛋白分解代谢至最低程度，减缓BUN和Cr的升高， 减轻代谢性酸中毒和高血钾。 补充适量的碳水化合物（＜200g葡萄糖/日）能减少蛋白分 解代谢。尽可能通过胃肠道补充。 不必过分限制口服蛋白质，每天摄入40g蛋白质并不加重氮质血症，以血尿素氮和肌酐之比不超过10∶1为准。 透析时应适当增加蛋白质的补充。注意维生素的补充。 5、控制感染：是减缓ARF发展的重要措施 （一）少尿期的治疗： ①合理应用抗生素 ：应避免应用有肾毒性及含钾药物， 并根据其半衰期调整用量和治疗次数。 ②加强对各种导管的护理：导尿管、静脉导管等。 6、血液净化：是救治ARF有效的手段。 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液净化技术：  血肌酐＞442umol/L，血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒， 尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。 常用的方法有：① 血液透析（HD） ② 腹膜透析（PD） ③ 续性的肾替代疗法（CRRT） （1）血液透析（hemodialysis） 优点：能快速清除过多的水分、电解质和代谢 产物。 缺点：需要建立血管通路，抗凝治疗回加重出 血倾向，透析对血液动力学有影响，需特殊设备。 适应症：高分解代谢的ARF，病情危重，心功 能尚稳定，不宜行腹膜透析者。 6、血液净化： 6、血液净化： （2）腹膜透析（peritoneal dialysis） 优点：不需特殊设备，不会影响循环动力的稳 定性，不用抗凝剂，不需要血管通路。 缺点：对水、电解质和代谢产物的清除相对较 慢，会引起腹腔感染和漏夜。 适应症：非高分解代谢型ARF，有心血管功能 异常，建立血管通路有困难，全身肝素化有禁忌及 老年患者。 禁忌症：近期有腹部手术史，腹腔广泛粘连、 肺功能不全和置管有困难者 6、血液净化： （3）连续性动静脉血液滤过（CAVH）或连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）；连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）或连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD） 原理：利用患者自身血压（静脉或动脉）将血液送入血液滤过器，通过超滤清除水分和溶质。血液及替代液体再回输入体内。若动脉血不足以维持血液流动，可应用血液透析机的外部血泵提供动力，进行由静脉到静脉的滤过。  （二）多尿期的治疗： 治疗原则： 保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的 补充，增强体质，预防治疗感染注意合并症的发生。 补液量一般为前一天尿量的2/3或1/2，呈轻度负 平衡又不出现脱水现象即可；尿量＞1500ml/24h,可口 服补钾，＞3000ml/24h,应补3-5g/d,并适当补充胶体。 多尿期初，尿量虽有所增加，但肾的病理改变并未完全恢复，病理生理改变仍与少尿期相仿 当尿量明显增加时，又面临水、电解质失衡状态，全身情况仍差，蛋白质不足，虚弱，易于感染 六、预防： ARF的治疗比较困难且死亡率较高， 采取有效的预防措施十分重要。 （一）预防肾缺血：注意高危因素，积极抗休克治疗 （二）保持肾小管通畅：严重挤压伤、溶血反应等应 及时碱化尿液、利尿 （三）药物预防：某些影响肾血流的手术前（腹主A瘤 肾移植手术）充分扩容，术中、术后应用甘露 醇或速尿利尿，以保护肾功能，应用多巴胺扩 张肾血管，以增加肾小球滤过率及肾血流量。 ~~ 第三节 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 因肺实质发生急性弥漫性损伤（病变）导致的急性缺氧性呼吸衰竭（不全）。临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症（PaO2＜60mmHg)为特征.该病