拔牙术6-牙槽外科 泰山医学院.pptVIP

（二）舌系带矫正术 原因：系带过短；附着点前移；颏舌肌过短 临床表现： 舌不能自由前伸或勉强前伸时舌尖呈“M”型；舌尖向上抬起时困难；出现卷舌音和舌腭音发音困难。婴幼儿可出现“吃奶”是呛咳。可出现褥疮性溃疡。 牙槽突萎缩或者吸收者，系带至牙槽嵴顶，可导致义齿戴入固位困难。 （二）舌系带矫正术 手术矫正最好在2岁左右？。 手术可在两侧舌神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉下进行；婴幼儿多采用全麻。 用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端并向上提起，或用丝线贯穿舌尖1.5cm处全层后提起； （二）舌系带矫正术 用手术刀或小剪刀切断舌系带在粘膜下做锐性分离； 边分离边嘱患者做伸舌运动检查是否已达到正常功能位置，可分离至直达其根部； 舌尖在开口时能接触上前牙的舌面为止，必要时可以切断颏舌肌 术中出血比较少或者不出血； 将切口作纵向对位缝合，1-3针即可。 （二）舌系带矫正术 舌系带矫正术 舌系带矫正术 术中注意事项： 1 避免损伤下颌下腺导管及其开口乳头 2 尽量不要多切断肌纤维，以免术后瘢痕收缩复发舌运动受限 3 不可损伤舌腹静脉 4 手术在黏膜层进行，不可过深损伤舌尖腺及舌下腺的腺体形成术后的粘液腺囊肿。 四 唇颊沟加深术 目的：改变粘膜及肌的附着位置，使之向牙槽突基底方向移动，加深唇颊沟，相对增加牙槽突的高度；义齿基托能有较大范围的伸展，加大与牙槽突的接触面积，从而增加义齿的稳定和固位。 四 唇颊沟加深术 不足：牙槽骨有一定的高度才可实施。 因为: 下颌 颏神经、颊肌、下颌舌骨肌位置的改变使手术难以完成 上颌 前鼻棘、鼻软骨、犬牙槽突等的移位。 四 唇颊沟加深术 手术原则： 裸露的软组织应有上皮覆盖，防止术后收缩 局部软组织不足时，应采用组织移植 应设计术后的组织收缩程度，特别是游离移植和局部瓣时，做一定的过矫正 皮片越厚收缩越小，成活越难 四、唇颊沟加深术 手术步骤： 手术在局都浸润麻醉或阻滞麻醉下进行 在唇颊沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽嵴做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不应切破骨膜，其长度为需加深的范围。 在骨膜表面剥离粘膜辩，将附丽于骨面的肌肉推向下方，注意勿将骨膜剥穿。 到达一定深度后，把分离的肌层固定在骨膜上，黏膜贴合在创面上，并以碘仿砂条压迫固定??。 四 唇颊沟加深术 禁忌证 ： 1 牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。 2 下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。 3 全身禁忌证参照牙拔除术。 五、牙槽突重建术 又叫牙槽突增高术 适应症： 严重萎缩的牙槽突，尤其是下颌，单纯的唇颊沟加深术无法使义齿获得足够固位力时 目的： 通过牙槽吐的重建再造，增加颌骨体的高度和宽度，在提供支持硬组织的同时，恢复理想的面容和合间距离 方法： （一）骨移植牙槽突增高术 自体、异体冷冻骨、脱钙骨、颅骨外板等 （二）生物材料人工骨植入 羟基磷灰石（HA）、小牛骨、羟基磷灰石复合骨、珊瑚骨、高分子材料-生长因子等。 骨移植技术 牙槽突增高术 1 自体骨牙槽突增高术 1.1 自体髂骨，远期吸收率高；近期提出颅骨外板，愈合好，吸收少，但患者一般不宜接受；自体+骨粉1：1效果好。 要点：骨块固定；软组织无张力严密缝合；无感染-消毒、抗生素 及时的唇颊沟成型和义齿的修复-骨皮质形成 牙槽突增高术 1.2 自体骨增高夹层骨植骨法 手术方法：下颌骨的牙槽突处水平骨切开，舌侧粘骨膜与水平骨切开线以上的骨块相连，切开骨块上移，在空间内植入髂骨，固定缝合。 优点：大幅度增高牙槽突，1cm左右；手术不易感染；远期骨不易吸收；牙槽突形态良好。 缺点：55岁以下；无牙合；下颌体在13mm以上者；下颌管在牙槽脊顶以下者。 牙槽突增高术 2 生物材料人工骨植入 羟基磷灰石（HA）、小牛骨、羟基磷灰石复合骨、珊瑚骨、高分子材料-生长因子等。 方法：颗粒状材料 把牙槽骨承重区黏膜进行潜行分离至一定程度，用注射器把颗粒状材料与血液混合后注入分离的粘膜下，缝合后使用塑形