2.肺炎（杨）.ppt

肺炎（Pneumonia） 第一节 肺炎概述 第二节 肺炎链球菌肺炎 第三节 其它病原体所致肺炎 定义：终末气道 肺泡 肺间质 呼吸系统解剖 肺 肺组织分为实质和间质 实质：肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。 间质：结缔组织及血管、淋巴管和神经等。 肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称为一个支气管肺段，简称肺段。 肺小叶：每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶一般呈楔形，底朝向肺表面，尖朝向肺门，是肺的机构单位。 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素 分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 （一）解剖分类 大叶性肺炎/肺泡性肺炎 小叶性肺炎/支气管肺炎 间质性肺炎 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：病原体经支气管入侵→细支气管炎→终末细支气管炎→肺泡炎 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。 主要致病菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌与大肠杆菌。 病理特征：片状，分布于支气管周围的炎症。 X线影像上，实变通常多发，双侧。 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 最常见的病原菌为肺炎支原体、病毒、肺孢子菌引起。 组织学特征：肺泡间隔与肺实质内小血管周围间质内的单核炎性细胞浸润。 病理学特点为：病变与气道及肺泡上皮紧密相关，引起气道上皮损伤造成邻近间质的炎性反应，导致间质增厚。 X线影像表现，片状或弥漫性网或结节型影。 （二）病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 理化因素所致的肺炎 细菌性肺炎 ⒈需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌等。 ⒉需氧革兰阴性菌： 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 大肠埃希菌 变形杆菌等。 ⒊厌氧杆菌：棒状杆菌 梭形杆菌等 非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体 衣原体 病毒性肺炎 冠状病毒—SARS 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒—H5N1禽流感病毒；甲型H1N1流感病毒 麻疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 真菌性肺炎 白色念珠菌 曲霉 放线菌 隐球菌 组织胞浆菌 肺孢子菌（PC） （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%） 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎发病率与病死率高与下述因素有关 社会人口老龄化 吸烟 基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 发热、咳嗽、咳痰（脓血痰），原呼吸症状加重，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 （一）确定肺炎诊断 临床诊断 病原学诊断 确定病原体 1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 如何判断痰标本合格？ 原则： 在抗生素治疗前采集标本。 床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。 尽快送检，不得超过2h