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肺部感染性疾病 田 坤 肺炎概述pneumonia 定 义 是指包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症. 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物。 细菌性肺炎是最常见的肺炎。 病因与发病机理 肺炎的发病决定于 病原体 细菌的数量 毒力强弱 宿主因素 局部 全身的免疫与防御系统 病因与发病机理 社区获得性肺炎通过以下途径引起 空气吸入； 血流播散； 邻近感染蔓延； 上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎还可。 通过误吸胃肠定植菌。 人工气道吸入环境中的致病菌引起。引起细菌直达下呼吸道，孳生繁殖.肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润。 肺炎的分类 按解剖分类 1）大叶性肺炎； 2）小叶肺炎； 3）间质性肺炎：  生物因素 细菌性: a 需氧G+性菌；b 需氧G--性菌；c 厌氧杆菌。 非典型致病菌: 军团菌、支原体肺炎、衣原体。 病毒性肺炎: 真菌性肺炎: 其它病原菌所致肺炎。 理化及过敏性肺炎 肺炎的分类 患病环境 社区获得性肺炎 commumity acquired pneumonia。 医院内获得性肺炎菌 hospital acquired pneumonia。 临 床 表 现 发热 咳嗽 气促 肺浸润炎性 (实变或湿罗音)体征 化验检查 X线改变 诊断与鉴别诊断 咳嗽、发热、肺实变体征、感染性血象、X线改变。 肺癌 肺结核 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 评估严重成度 确定病原体 痰检 经纤支镜检 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养 治 疗 一般肺炎： 重症肺炎的治疗 细菌性 肺 炎 各 种 肺 炎 肺 脓 肿 定义： 肺组织坏死形成脓腔。临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓痰。典型者X线显示肺含气液平面空腔。男多于女，自抗生素广泛用以来，发病率明显降低。 病因及发病机制 肺脓肿病原学：多样化，根据不同的感染途经病原体不同。 根据感染途径脓肿可分为以下类型： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病 理 大体：细支气管受感染阻塞、小血管炎性栓，肺组织化脓性炎症、死，形成肺脓肿，继而坏死破溃到支气管，脓液部分排出形成有液平的脓腔空洞壁表面常见残留坏死组织。 镜检：可见大量脓中性细胞浸润，伴不同程度章核细胞其靠近胸膜处纤维蛋白胸膜炎。 慢性肺脓肿脓腔壁有成纤维细胞增生、脓芽组织增厚。脓腔小血管形成血管瘤。 临床表现 临床表现：急性发病，患者感畏寒、高热，体温39-40℃ 10-１4天咳大量脓痰，伴臭脓痰咳出后，体温下降。1/3患者伴随有咳血。脓肿破入胸腔后，出现胸痛。及呼吸困难。病程持续3月以上转为慢性肺脓肿。但血源性肺脓肿，少有咳 大量脓痰。 体征：早期为肺实质病变体征，当形成空洞后可子闻及空翁音。慢性者有杵状指。 实验室检查：血为感染性痰为分层；培养有致病菌生长。 X线检查为空洞征。 支气管镜检查有助于病因、病原菌诊断以及治疗。 诊 断 常有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史，或有皮肤伤感染、疖等化脓灶。 表现为高热、咳和咳大量脓痰。 白细胞总为数高。痰血培养以及药物敏感试验。 胸片有浓密的炎性阴影中有空腔、液平。或多个小脓肿。 肺 脓 肿 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 治 疗 抗菌素的使用： 充分引流： 少数慢性脓肿可以手术治疗。 支气管扩张症 一定义: 是指支气管慢性异常扩张的疾病，由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管扩张和变形。 发 病 机 理 支气管-肺组织感染和阻塞 发病机理 支气管先天性发育缺损与遗传性因素 机体免疫功能失调 常见一些免疫性疾病如类风关、Crohn病溃结及红斑狼疮与本病有关。 病理改变 1)支气管扩张的组织学变化 扩张分为柱状与囊性扩张两种 粘膜表面溃疡，柱状纤被鳞状上皮取代，粘各级小血管扩张。 2)发病部位： 左下叶多见 左上舌支可见 临床表现 多见于小儿与青年、多数患者常有麻疹与百日或者说支气管肺炎迁延不愈史。 症状 1)反复咳嗽大量脓痰： a 痰量与体位有关 b急性感染黄痰。 c痰液有典型的分厚特征。 2)反复咯血：量从痰中带血到大量咯血不等，与 表 病情严重程度不一致 3)反复肺部感染：可引起全身中毒症状 体征: