第三节水肿课件篇.ppt

尿蛋白 * 微循环---组织液的的生成与回流 公式：有效滤过压=cap.血压+组织液胶体渗透压-血浆胶体渗透压-组织静水压 （1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%； （2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%； * 第三节 水肿 张宝华 * 1定义：人体组织间隙的液体(等渗性)积聚过多使组织肿胀。 说明： (1)水肿发生在体腔内，常称为积水或积液，如心包积水、胸水、腹水、脑积水等。 (2)该术语一般不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿等。 概念 * * *分类 按系统命名（全身性和局部性水肿） 按病症部位命名（脑水肿、肺水肿） 按病因命名（心源性、肝源性、肾源性、淋巴性水肿） 2分类与分度 * 水肿发生 组织液生成及回流障碍 病理生理 (1)血管内外体液交换失平衡； (2)体内外液体交换失平衡。 常见病因 * * 血管内外体液交换失平衡1毛细血管内静水压增高2血浆胶体渗透压降低3毛细血管壁通透性升高4淋巴回流受阻5体内水、钠潴留 漏出液 渗出液 * 体内外液体交换失平衡1 GFR减少（1）肾小球病变→通透性（2）有效循环血量减少→P2肾小管重吸收钠、水增多（1）近端小管重吸收增多（2）远端小管重吸收钠水增多 * 常见病因 1.体内水钠潴留 2.毛细血管内静水压增高 3.血浆胶体渗透压降低 4.毛细血管通透性增加 5.淋巴液回流受阻 * *知识储备 临床表现 (1)心源性水肿：主要见于各种心脏病所引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 产生机制：心排血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。 * 心源性水肿特征 首先出现与身体下垂部位，最先见于内踝部，活动后明显，休息后减轻或消失，逐渐蔓延致全身，颜面不肿，水肿呈双侧对称，凹陷性，常伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，严重时可出现腹水、胸腔积液等。 * （2）肾源性水肿：见于各型肾炎及肾病。是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 产生机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾性的钠水储留。 * 肾源性水肿特征 首先发生于疏松部位，如眼睑、颜面、晨起明显，而后自上而下发展致全身，常有尿液异常，高血压、肾功能损害。 * （3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 产生机制： 由于肝功能不全、门静脉高压所致的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。 * 常见于肝硬化失代偿期，以腹水为主，也可出现下肢水肿，逐渐向上蔓延，而头面上肢五浮肿，严重时全身腹肿。 * (4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。 * 特征 水肿发生前现有消瘦，体重减轻，而后出现浮肿。多从组织疏松处开始，以低垂部位显著，站立位时水肿从下肢开始，严重时遍身皆肿。 * 湖北陈老汉听讲座，为了长寿每天只吃一顿饭，出现营养不良性水肿。 * （5）其他 特发性水肿：原因不明，多见于女性 经前期紧张综合征：经前期1-2W有轻度水肿 药物性水肿：服药史—诱因 粘液性水肿：甲减 * 比较 常见原因 伴随症状 水肿特点 下一步检查建议 肾源性 肾小球滤过、肾小管等功能异常 高血压、蛋白尿、低蛋白血症、管型尿等 多起于眼睑、面部，可发展为全身性 GFR、肾小管功能检查如MG微球蛋白检测等 心源性 充血性心脏病 心大、肝大、心杂音、静脉怒张等 颜面部一般不水肿，对称、凹陷性水肿 体检，CT 肝源性 肝硬化，肝炎等 腹水、肝衰、门脉高压、低蛋白血症等 为次要表现 体检 鉴别诊断 * 2.局部性水肿 局部静脉或淋巴液回流受阻，毛细血管通透性增加所致。 * 血栓性静脉炎 * 七律 《送瘟神》 一九五八年七月一日 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。 其一　　 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 其二　　 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 * 伴随症状 1.水肿伴呼吸困难、发绀 2、水肿伴肝肿大 3.水肿伴蛋白尿 4.水肿伴消瘦或体重减轻 * 主要实验室及其其他