妊娠期维生素D缺乏与过量对母胎的影响.docVIP

妊娠期维生素D缺乏与过量对母胎的影响 　　维生素 D 不仅是人体必需的营养物质,还是体内重要的类固醇激素,参与机体钙磷代谢,发挥调节免疫和各种组织细胞的生长、分化、凋亡的作用[1].正是由于维生素 D 的生物多效性决定了临床上维生素 D 缺乏或不足可能导致骨骼的代谢性疾病、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、自身免疫性疾病等[2],维生素 D 过量会引发高钙血症、钙质异常沉淀等一系列组织器官损伤.维生素 D 的营养状况已成为全球关注的热点问题.研究表明,全球维生素 D 不足的发生率为 30% ~50%[3],维生素 D 缺乏在儿童和成人中非常普遍,流行病学显示,截至 2008 年,全球近 10 亿人维生素 D 缺乏或不足[2].妊娠期妇女这一特殊人群是维生素 D 缺乏的高危人群[4],妊娠期维生素 D不足或缺乏对母亲及胎儿均可能造成很大危害,并进一步影响胎儿出生后的生长发育[5]及产后母体恢复.但是脂溶性维生素 D 的盲目补充所致的维生素 D 过量又会对母婴造成不可逆的损害.同时随着孕期母体自身代谢的变化和胎儿活跃渐进的生长发育,母体对维生素 D 需求也在不断的发生变化.适量、安全、变化的维生素 D 补充,才能适应并满足机体需要. 　　我们综合了近几年国内外关于妊娠期妇女维生素 D营养水平与妊娠期合并症及新生儿疾病发生关系的相关资料,分析了妊娠期维生素 D 营养缺乏的相关因素.早期、定期的对妊娠期妇女进行维生素 D 营养水平监测,科学指导孕妇补充维生素 D,及时根据维生素 D 营养状况动态评估的结果对孕母维生素 D 的营养水平进行调整,给予必要的人工干预,使其达到理想状态,可以预期并有效降低妊娠合并症发生的风险,促进产后体能恢复,减少出生婴儿先天性骨发育障碍疾病,避免维生素 D 过量造成的损害. 　　1 妊娠期维生素 D 缺乏的原因 　　1. 1 外源性食物摄入减少 天然维生素 D 存在于少数食物中且含量较少,孕妇对维生素 D 的需求相对增加.随访调查中发现,大多数孕妇在早孕期间由于妊娠反应的影响,造成食欲减低、呕吐、厌油腻荤腥,使得从食物中获得的维生素 D 更少. 　　1. 2 内源性皮肤合成减少 经紫外线照射,皮肤中 7 -脱氢胆固醇合成的维生素 D 是人体维生素 D 的主要来源,达到 90% 以上.由于孕早期反应及孕中、晚期生理、病理等因素,致使孕妇行动不便,运动受限,户外活动减少,缺少紫外线照射,经皮肤合成内源性维生素 D 减少. 　　1. 3 妊娠期代谢特点增加了维生素 D 的需求 妊娠后随着胎盘形成,胎儿发育,母体内合成及分泌的雌激素增加,促进了肾细胞中 1 位羟化酶的活性增加,使 1,25 -( OH)2- D3合成增多.1,25 - ( OH)2- D3促进母体向子体输送维生素 D 和钙,增加了母体维生素 D 的需要量. 　　1. 4 胎儿生长发育增加了维生素 D 的需求 胎儿在母体内的发育是一个动态渐进的过程.随着胚胎分化,胎儿生长,骨样组织正常构建钙化需要维生素 D 和钙的量逐渐增多,需要源源不断充足的维生素 D 营养支持.胎儿维生素 D 供应来自母体,母体的维生素 D 通过胎盘参与胎儿的代谢,增加了母体维生素 D 的需要量. 　　1. 5 自然地理环境因素 冬春季节日照时间短,日照强度弱,特别是北纬 35 °以北地区,并且紫外线很难穿透玻璃和厚重衣服的包裹,无法形成有效日照,不能合成足量的内源性维生素 D. 　　2 妊娠期维生素 D 缺乏对母胎的影响 　　随着对维生素 D 代谢的深入研究,发现维生素 D 不仅仅是机体不可缺少的微量营养素,同时也是一种特殊的激素,具有广泛的作用,调节和控制细胞的生长繁殖、调节机体的免疫系统、调节血糖浓度、改善肺功能等.特别是在妊娠期,母体充足的维生素 D 营养在调节胎盘功能、降低妊娠合并症发生风险、促进产后体能恢复及减少新生儿先天性佝偻病等方面有重要作用. 　　2. 1 基础研究显示维生素 D 能调节 T 细胞的增殖分化及 B 细胞的分化成熟,并能诱导免疫细胞分泌抗菌肽[6],显示其具有抗感染作用.因此,维生素 D 不足或缺乏可导致孕妇免疫功能下降并增加妊娠早期病毒感染风险. 　　2. 2 维生素 D 调节血糖,促进胰岛素分泌,降低机体对胰岛素的耐受性.研究发现,妊娠糖尿病患者在妊娠早期16 ~ 18 周,其血清中 25 - ( OH) - D3明显低于正常浓度[7].在孕早期进行维生素 D 营养水平监测对早期预测妊娠糖尿病有价值. 　　2. 3 维生素 D 调节钙离子浓度,而钙离子是调节血压的重要因素.研究表明,血清中 25 - ( OH) - D3含量下降与妊娠高血压综合征有密切关系[8].充足的维生素 D 营养能够降低妊娠高血压综合征发生的风险. 　　2. 4 维生素 D