局部解剖学重点提要.docVIP

局部解剖学提要 参考卫生部规划教材彭裕文《局部解剖学》第6版 009．颅内外静脉的交通途径 （1）面静脉——内眦静脉——眼静脉——海绵窦 （2）015 下颌后静脉——上颌静脉——翼静脉丛——卵圆孔及破裂孔导血管——海绵窦 （3）019 腱膜下间隙静脉网——导静脉——硬脑膜静脉窦 012．穿经腮腺的结构 纵行的有颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉和耳颞神经 横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支 018．额顶枕区软组织层次和头皮 软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌，3层紧密结合不易分离，合称为头皮。 018．头皮的血管神经 前组有：滑车上动、静脉和滑车上神经，眶上动、静脉和眶上神经 后组有：枕动、静脉和枕大神经 019．腱膜下间隙 又称腱膜下疏松结缔组织，是帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。此间隙范围较广，若积血或积脓时，可蔓延至全颅顶。此间隙的静脉借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故常称此层为颅顶“危险区”。 020．海绵窦 为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。 021．穿过海绵窦的结构 海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔内有展神经和颈内动脉通过。 030．颈部筋膜层次 （1）浅筋膜，（2）颈筋膜浅层（封套筋膜），（3）颈筋膜中层（气管前筋膜），（4）颈筋膜深层（椎前筋膜） 031．封套筋膜包裹的结构 斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺 000．斜角肌间隙 由前斜角肌、中斜角肌与第一肋围成，内有锁骨下动脉和臂丛通过。 032．颈动脉鞘 颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。 032．颈部筋膜间隙 胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙 032．气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。 033．下颌下三角 又称二腹肌三角，由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成，其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经等。 034．颈动脉三角的组成和内容 颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。 036．肌三角 由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成，其内容有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。 037．甲状腺的被膜 气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺假被膜，称甲状腺鞘。甲状腺的外膜为真被膜，称甲状腺纤维囊。 037．甲状腺鞘 气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺假被膜，称甲状腺鞘。 038．甲状腺的位置 甲状腺侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中份，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。 038．甲状腺手术层次（甲状腺前方的毗邻） 由浅入深为：（1）皮肤，（2）浅筋膜，（3）颈深筋膜浅层（封套筋膜），（4）舌骨下肌群，（5）气管前筋膜（甲状腺鞘） 038．甲状腺切除术需结扎的血管和注意避免损伤的神经 需结扎的血管：甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉起自甲状颈干，甲状腺最下动脉（出现率约10%）起自头臂干或主动脉弓；甲状腺上静脉注入颈内静脉，甲状腺中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。 注意事项：紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，以免损伤喉上神经外支。远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经。 039．喉上神经与喉返神经的走行分布 喉上神经于舌骨大角处分为内、外两支。内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜等；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，支配环甲肌等。 左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，两者均于气管食管旁沟上行，终支称为喉下神经，其运动纤维支配除环甲肌以外的喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。左喉返神经行程较长，位置较深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉。 040．甲状旁腺的位置 上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后方。 041．气管颈部的毗邻 气管颈部前方（气管切开手术层次）由浅入深为：（1）皮肤，（2）浅筋膜，（3）颈深筋膜浅层（封套筋膜），（4）舌骨下肌群，（5）气管前筋膜；气管颈部上端两侧有甲状腺侧叶； 气管颈部后方为食管，在气管食管旁沟内有喉返神经上行； 气管颈部上端两侧有甲状腺侧叶，气管颈部后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。 041．气管切开术注意事项 仰卧位，头