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河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理精选
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河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)
评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分一、医院管理质量评价标准155(一)依法执业151、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、临床诊疗护理规范3
1、医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国自然灾害卫生应急预案》等国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施
现场考核院领导、医院员工以及医疗技术人员对相关法律法规的掌握情况
2、认真执行卫生部《临床技术操作规范》,临床诊疗护理规范齐全
3、年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训,培训率≥95%。对新颁布政策法规宣传及时,部署到位
抽查相关部门的培训资料和记录
无实施方案、措施扣1分,考核一人不掌握扣0.5分
缺一项规范扣1分
无培训计划、资料、记录欠完整各扣0.3分
河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)
评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点判定方法得分2、按照规定及时办理医疗机构及特殊专业执业许可注册(准入)和校验。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,医院及科室命名规范
3
1、抽查《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》、医院消毒供应中心验收(或校验)合格文件等
2、按照规定申请医疗机构校验;无超出登记的诊疗科目范围执业
核准科目与实际诊疗科目相符(按规定注册到二级科目,即临床二级学科);按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》【卫医政发〔2009〕18号】进行相关特殊医疗技术的准入审批;床位数、法人与《医疗机构执业许可证》登记相符
3、科室名称规范。临床专业科室命名原则上以一级、二级学科命名,诊室命名原则上以专业命名(可使用习惯名称和跨学科科室名称,但须规范、科学)。各类“中心”设置须经省级卫生行政部门批准
查门诊、临床各科室、医技科室命名情况等部门
发现违规情况不得分。《医疗机构执业许可证》无效的单项否决,不能提供消毒供应中心(室)验收合格文件的单项否决
发现任何违规情况不得分;超出登记诊疗科目范围执业的单项否决
命名不规范一处扣0.5分,违规设置中心一处扣1分
河南省第二周期医院评审暨综合评价标准(医院管理 300分)
评 价 项 目 及 指 标分值评 价 要 点
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