第一课重症患者疼痛管理.pptVIP

PCA自控镇痛仪 护理记录 疼痛部位？性质？时间？ 疼痛分数？有无用药？ 护理措施？效果？ 护理记录 例：患者主诉右下腹手术伤口疼痛，性质为钝痛，持续时间约十分钟，予疼痛标尺评分为3分，报告医生，遵医嘱予曲马多10mg肌注，并安慰病人，与病人交谈以分散其注意力。 30min后：应记录用药效果。 * * 海南医学院附属医院 陈丽燕 重症患者疼痛管理 目 标 了解疼痛病理生理 掌握疼痛评估工具 掌握疼痛描述方式 叙述疼痛处理方法 定 义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 —第五生命体征 疼痛对机体的影响 交感神经系统不良作用 增加心脏负荷和耗氧 增加应激反应 呼吸急促 睡眠障碍 疼痛病理生理 疼痛评估内容 部位:位置？ 性质？ 强度？ 时间? 疼痛部位 创伤 疾病 手术 疼痛性质 体表：锐痛 内脏：钝痛 神经源：刺痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 疼痛难忍 中度疼痛 疼痛强度 评估工具 疼痛标尺 疼痛脸谱 疼痛表格 使用评估工具的原则 病人清醒可沟通： 病人不可以沟通或神志不清： 首选疼痛标尺（国际常用、比较准确） 没有黄金标准工具，只能通过行为标尺如脸谱、疼痛表格评估 疼痛标尺 适用对象：清醒可沟通病人 适用对象: 小孩、神志不清者、文化程度较低 疼痛脸谱 0 1 2 使 用 呼 吸 机 病 人 呼吸机 顺应性 顺应 顺应 有咳嗽 人机 对抗 脸部 安静 微笑 偶尔 皱眉 一直 皱眉 腿 放松 动来动去 焦躁 踢来 踢去 活动 自然 体位 紧张 频繁换体位 僵硬 发抖 疼痛表格评分：每一项得分相加 0 1 2 无 上 机 病 人 流泪 没有 呻吟 哭泣 脸部 安静 微笑 偶尔 皱眉 一直 皱眉 腿 放松 动来动去 焦躁 踢来 踢去 活动 自然 体位 紧张 频繁换体位 僵硬 发抖 安抚 放松 容易分散注意力 拒绝 安抚 疼痛表格评分：每一项得分相加 疼痛的处理 客观现象,主观感受 确定疼痛正确起因 药物治疗应达到有效药物浓度 不断评估治疗的有效性 疼痛处理方法 非药物治疗 药物治疗 侵入性治疗 非药物治疗 心理治疗 针灸止痛 物理治疗 祛除诱因 药物止痛 阿片类药物 非甾体类 其他镇痛药 吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼 阿司匹林 强痛定 曲马多 给药途径 侵入性止痛 医生复诊 按医嘱给药 观察用药效果 评估病情 护理措施 结 论 有效的疼痛控制减少手术及创伤的应激反应，减少治病率和死亡率。 必须选择适合患者临床情况的治疗计划。 不断评介并监测疼痛情况及对疼痛治疗方法的正确评估。 参考文献 重症护理学 第一版 徐丽华主编 人民卫生出版社 2008 NYP课程 2009