重症医学资质培训-重症病人的评价和认识.ppt

呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 代谢性酸中毒 是反映 危及生命状态的最重要指标 总结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 * Glasgow昏迷评分(GCS) 睁眼(E) 语言(V) 运动(M) 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 语言刺激睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 疼痛刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛刺激屈曲 4 不睁眼 1 声音无法理解 2 疼痛(异常)屈曲 3 无语言 1 疼痛伸展 2 疼痛无反应 1 * APACHEⅡ的临床应用 动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果 医疗质量和医疗费用控制评价 评估病情，有利于制定治疗方案。 用评分选择手术时机 科研或学术交流，控制对照组间的病情可比性 预测预后 Ln(1/R－R)= -3.517+( APACHEⅡ得分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者） * 多脏器功能障碍病情评分 多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑 * MODS 器官衰竭 变量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统 PaO2/FIO2, mm Hg ≥301 226-300 151-225 76-150 76 血液系统 血小板, 109/L ≥150 150 100 50 20 肝脏 胆红素, μmol/L ≤20 21–60 61–120 121–240 240 PAHR 压力调整心率 HR·(CVP/MAP) ≤10 10.1-15 ?15.1-20 ?20.1-30 ? 30 中枢神经系统 Glasgow coma score 15 13–14 10 – 12 7 – 9 ≤ 6 肾脏 肌酐, μmol/L 100 101–200 201–350 351–500 500 * 多脏器功能障碍病情评分 全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情 * SOFA 器官衰竭 变量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统 PaO2/FIO2, mm Hg ≥400 400 300 200 on MV 100 on MV 血液系统 血小板, 109/L ≥150 150 100 50 20 肝脏 胆红素, mg/dL 1.2 1.2–1.9 2.0–5.9 6.0–11.9 12.0 心血管系统 平均动脉压, mm Hg ≥70 70 ? ? ? ? 多巴胺, μg/kg-1·min-1 ? ? ≤5 5 15 ? 多巴酚丁胺, μg/kg-1·min-1 ? ? 任何剂量 ? ? ? 肾上腺素, μg/kg-1·min-1 ? ? ? ≤0.1 0.1 ? 去甲肾上腺素, μg/kg-1·min-1 ? ? ? ≤0.1 0.1 中枢神经系统 Glasgow coma score 15 13–14 10 – 12 6 – 9 6 肾脏 肌酐, mg/dL 1.2 1.2–1.9 2.0–3.4 3.5–4.9 ≥5.0 ? 尿量, mL/day ≥500 ? ? 500 200 THE END * * * * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 重症病人的评价和认识 * 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 * 第一部分：发现重症病人 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 * * 传统的诊治流程 病史 时间。。。。 治疗 诊断 检查 查体 耗时漫长，