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检验标本的正确采集及运送 检验科 前 言 医学实验室的检验数据是临床医生对患者做出诊断和治疗的依据。它直接涉及到患者的身体康复乃至生命安全，因而使得检验结果具有特殊重要性。随着医疗体制改革和行业间激烈的竞争及法制体系的不断完善，人们的自我保护意识的不断增强，对检验结果的准确性、科学性和公证性提出了更高的要求。如何向临床和患者提供科学的检验结果，如何增加医务人员和患者对检验科的信任，成为医学实验室急待解决的问题，也是检验医学持续发展的基础。 检验医学的核心问题是实验结果的准确性。我们意识到，该问题可以通过标本的分析前、分析中和分析后三个方面来解决。后两方面检验科可以通过规范的管理，建立标准的操作规程与流程而达到控制。标本分析前的大部分工作是由患者和临床医务人员共同完成，是检验科无法控制的。它需要通过规范标本的采集来完成，所以，一个高质量和准确的检验结果，是临床工作者、患者和检验人员共同完成的。因此，我们编写该书的目的，就是为了获得高质量的标本，以便能真实准确地反映病人的情况，更好的为临床和广大患者服务。 由于水平有限，难免存在不足和错误，欢迎医务工作者和患者提出宝贵意见和建议。 分析前质量保证 全员参与的、全过程的质量管理是全面质量管理的一个重要组成部分。根据检验工作的特点，可将实验室质量管理分为分析前、分析中和分析后三个阶段。根据不同阶段的特点和要求，提出相应的质量保证措施，标志着实验室质量管理水平进一步提高和完善。从检验医学的要求来看，检验人员不能只考虑分析中及分析后阶段的质量控制，还必须重视和参与分析前这一环节的质量保证。 分析前阶段的质量保证 ISO/DIS15189“医学实验室—质量和能力的具体要求”中将分析前阶段（Pre-examina-tion process）定义为“从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动，此期终止。”分析前阶段的质量保证是保证检验结果准确、可靠的先决条件，它主要包括以下两方面内容： 为保证分析过程在控制状态下正常顺利的进行，实验室预先对分析中可能影响质量诸要素所采取的必要的准备和控制措施，主要有： 有足够数量的、熟悉“标准操作程序”（SOP）具有上岗资格的工作人员，并有合理分工； 有规范的“标准操作程序”（SOP）； 检测仪器维护良好，处于正常工作状态； 有足够的、高质量的配套试剂； 高质量质控品的准备； 各种必要消耗用品的准备； 实验室环境条件（如温湿度、电压、其它干扰等）控制在要求范围内。 为保证检验结果真实客观的反映患者当前病情所应采取的必要措施。 这一环节实际上是实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，因为这一环节得不到保证，既使有最好的仪器，最好的方法，检验结果最“准确”，但它并不能真实的、客观的反映患者当前的病情，甚至还可能起误导作用。这方面需要医师、护士甚至患者的参与和配合。 检验项目的正确选择 就诊患者需做什么检查，如影像学、心电图、内镜、病理学检查等，往往由临床医师根据病人病情来决定，但检验人员特别是检验医师在检验项目的选择中应发挥应有的作用。 （一）参与检验项目选择的理由 检验项目的选择是临床工作与检验工作结合的起点，实验室工作人员在检验项目的正确选择具有不可替代的作用，原因如下： 检验医学近来发展很快，新的检验项目不断出现，原有的检验项目不断被更新，临床医师可能会对新的检验项目及其应用不够了解。在临床医师还不了解这些新的检验项目时，检验人员应予以介绍和推荐，如为了患者的安全，外科医师在手术前一定要选用活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和血小板计数作为有无出血倾向的指标。 有些临床医师由于习惯，会忽略应做的检验项目。如一些溶血性疾病不完全抗体也往往被忽略不做等，还有一种情况是在对病人标本分析过程中，检验人员可以发现一些临床医生发现不了的情况，这时检验人员有责任提醒医师做相关检验，如病人无黄染现象，但血清黄色过深，应建议做有关胆红素的检查。 有些医师对检验项目临床应用评价指标不够熟悉，这样就会影响到检验项目的正确选择，也影响到对检验结果的解释。如某些肿瘤标志物应用于早期诊断敏感度不高，但有些医师将这些肿瘤标志物（如CEA）用于早期筛查，就不易得到理想结果。对正确诊断肿瘤病人，忽略联合检测的重要性。 临床医师往往不完全了解检验科有多少种检查项