胸部物理疗法重庆医科大学儿童医院左泽兰.ppt

主要内容 　吸痰技术  　胸部物理疗法 　人工气道管理 俯卧位通气 呼吸道管理目的 保持呼吸道通畅 帮助病人排出呼吸道分泌物 防治呼吸道并发症 一、吸痰技术 口鼻腔吸痰 人工气道内吸痰 作用 清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本 吸痰的指征 喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣 机械通气时，气管导管内可见分泌物 容量控制模式气道峰压报警 压力控制模式潮气量下降 呼末CO2增高 吸痰的并发症 1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能发生呼吸暂停； 2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕厥，室性心动过速和心脏骤停； 吸痰的禁忌症 有插管指征者，应尽快插管， 然后再吸痰。 ㈠ 口鼻腔吸痰法 病人准备： 听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。 将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症 除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、 排痰。 病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。 ??? 吸痰器负压选择 新生儿 60-80mmHg （0.008～0.012 MPa） 婴儿 80-100mmHg (0.012 ～ 0.013MPa) 儿 童 100～120mmHg (0.013 ～ 0.016MPa) 年长儿 100～150mmHg (0.013 ～ 0.02MPa) 吸痰管选择 圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。 新生儿，婴幼儿用6～8号， 年长儿用8～12号。 如何达到最佳吸痰效果 湿化气道，稀释痰液 一般采用先超声雾化，然后吸痰 对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰—雾化—再吸痰。 结合体位引流 ㈡ 人工气道内吸痰 病人准备 ?观察气管导管内有无分泌物，或听诊肺部有无痰鸣音，以决定是否吸痰。 ?机械通气病儿，需在心电监护仪和脉氧饱和度仪监测下吸痰。 吸痰管大小的选择 以不超过气管导管内径的2/3为宜。以免造成窒息和吸痰管拔出困难。 吸痰器负压选择 吸痰器负压同口鼻腔吸痰法，以能吸出痰液的最小负压为宜。 吸痰方法 ????同口鼻腔吸痰法。始终保持无菌技术。吸口鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 ??? 吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准，以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。 ? 每次吸引后用简易复苏器高浓度加压给氧，待SpO2返回基础水平后再重复吸引。 吸痰完毕给予纯氧通气1分钟。 听诊肺部，观察呼吸，评估吸痰效果。 吸痰管拔出困难的处理方法 1、立即关闭负压。一手固定导管，另一只手拭拔吸痰管。 2、沿导管壁注入1—2mlNS。然后拭拔吸痰管。 3、以上方法无效，应立即将气管导管拔出。并作好重新插管的准备 4、尽可能使用防静电的吸痰管。 ㈢支气管灌洗 ????? 用于人工气道呼吸道分泌物粘稠者 支气管灌洗目的 1、稀释痰液 2、刺激咳嗽，促使终末支气管的分泌物向主气道移动。 操作方法 1、将患者置于头高斜坡卧位（有禁忌症 除外）。 2、向导管内注入无菌生理盐水1.5～5ml。用皮囊吹气2～4次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀释，痰痂软化脱落，然后吸痰。 3、无禁忌症时，给予翻身拍背后再吸痰，效果更好。 二、胸部物理疗法 胸部物理疗法的目的 　帮助病儿排除支气管分泌物 　用于各种原因导致的呼吸道泌物移动减弱 呼吸道分泌物移动减弱的因素 气管支气管炎症，支气管哮喘。 高浓度氧疗。 气管插管，全麻，吸入干燥气体。 咳嗽无力： 长期卧床，肺炎， 肺不张，胸腹部手术。 提醒 胸部物理疗法时必须随时准备吸痰。并常与雾化吸入治疗相结合。 在刚进餐和鼻饲后１小时内不能实施胸部物理疗法。以免引起胃内容物反流致误吸。  胸部物理疗法的种类 体位引流 翻身 引导性咳嗽 拍背和胸壁振动 ㈠　体位引流 通过体位的改变，依靠重力作用将分泌物从特定的肺段中引流到气管，然后通过咳嗽或吸痰将分泌物排出。 体位引流的方法 体位引流前需评估需重点引流的肺叶。 将病人置于适当体位，使病变肺段高于气管隆突。保持体位3～15分钟, 所置体位应考虑病人的情况和耐受程度。 危重病儿包括机械通气病儿q4h～q6h作体位引流 引导性咳嗽的最佳体位 坐位或半卧位。胸腹部手术后的病人可在深吸气时用折