cta确定的支架gap的预测因子和临床预后及相关基础分析word格式论文.docxVIP

缩略语表中文名称英文全称缩写词冠状动脉疾病Coronary artery diseaseCAD 经皮冠状动脉成形术Percutaneous transluminal coronaryangioplastyPTCA 冠状动脉支架植入术Percutaneous coronaryinterventionPCI支架断裂Stent fractureSF冠脉动脉支架断裂Coronary stent fractureCSF主要心血管不良事件Major adverse cardiac eventsMACE急性心肌梗死Acute myocardial infarctionAMI支架内再狭窄In-stentstenosisISR靶病变血运重建术Target lesion revascularizationTLR药物洗脱支架Drug-eluting stentDES西罗莫司药物洗脱支架Sirolimus-eluting stentSES紫杉醇药物洗脱支架Paclitaxel-eluting stentPES依维莫司药物洗脱支架Everolimus-eluting stentEES佐他莫司药物洗脱支架Zatorolimus-eluting stentZES金属裸支架Bare-metal stentBMS比值比Odds ratioOR95%可信区间95% confidenceintervel95% CI冠状动脉造影术Coronary angiographyCA冠脉计算机断层成像Coronary computed tomographic angiographyCTA血管内超声Intravascular ultrasoundIVUS光学相干成像Opticalcoherence tomographyOCT心脏节段性室壁运动障碍regionalwall motion abnormalityRWMA作者：乔怀宇学科专业：心血管内科导师：盖鲁粤题目：CTA确定的支架gap的预测因子和临床预后及相关基础研究中文摘要本研究由基础和临床研究两部分组成。基础研究中，我们首先评价我们新开发的基于冠脉计算机断层成像（CTA）的支架三维角度测量方法的可靠性，然后进行支架弯曲后应力变化的有限元分析，并与临床结果进行对照，最后明确冠脉支架gap诊断中gap处CT值300Hu的合理性。临床研究则为观察冠脉支架gap 组的临床预后和分析支架gap 的预测因素。藉此为CTA 研究冠脉支架断裂（CSF）提供理论依据和有力工具。第一部分基础研究中，使用我们新开发设计的基于CTA 的支架三维角度测量方法，分别测量体外模型和患者体内支架的角度。发现使用冠脉造影法（CA）测定的支架角度存在较大偏差。而我们设计的CTA中心线法有很好的准确性和重复性，与常规的旋转血管树法在临床和基础研究中可以相互代替，但明显可以减少测量时间。西莫罗斯药物涂层支架（SES）弯曲后的有限元分析显示，支架弯曲至140-145°时出现了明显的应力和应变变化，这一结果同临床资料的分析结果非常吻合。不同类型支架的CTA影像学上存在差异，CT值也不同，但各支架支架梁完整时，未见支架CT值300Hu，提示将冠脉支架gap的界定值设为300Hu是合理的。另外，支架CT 值与支架种类、直径、血管内造影剂CT 值、支架金属梁厚度、支架形态等因素有关。第二部分为临床资料的分析。我们对226名患者共植入的491个支架的CTA随访资料（其中83名患者共208枚支架，同时进行了CA随访）进行了回顾性分析，并重新严格定义了支架重叠、支架钙化、准确测量支架角度后，发现支架gap组的支架内再狭窄（ISR）、靶病变血运重建（TLR）的发生率较对照组均明显升高（55.8% vs 13.9%，P=0.000; 32.6% vs 10.3%, P=0.0003），支架内血栓也有升高的趋势（4.7% vs0.6%,P=0.1091）。支架长度、成角、重叠、钙化、植入时间和室壁运动障碍是支架gap的独立危险因素（P=0.016；P=0.000;P=0.018; P=0.016;P=0.015; P=0.035）。结论：1.整合了我们新开发的支架血管三维角度测量方法的CTA后处理工作站，可以准确快速地测量体内支架的成角，为冠脉支架的离体试验提供第一手准确的临床数据。并且初步试验显示，支架角度-应力的有限元分析的结果与我们的临床数据基本吻合。2. CTA影像学上将支架gap的CT界定值设为300Hu是合理的，为以支架gap的概念分析CSF提供了进一步的理论依据。3.在尽可能获得了详尽的临床资料，重新明确支架重叠、钙化和准确测量支架成角后，发现新定义的支架gap发生后ISR和TLR率升高，支架gap与支架长度、成角、重叠、钙化、植入时间和节段性室壁运动障碍有关，从支架g