6肺系肺痨.pptVIP

肺痨证治简表 证型 肺 阴 亏 损 虚 火 灼 肺 气 阴 耗 伤 阴 阳 虚 损 病机 阴虚肺燥，肺失滋润，损伤肺络。 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。 阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。 肺痨病久，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏俱损。 咳嗽 咯痰 干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰。 呛咳气急，痰少而粘，或吐黄稠痰。 咳而无力，气短声低，痰稀色白。 咳喘少气，咳痰清稀量多。 咯血 痰中时带血丝，如丝如点，血色鲜红。 时时咯血，有时量较多，并混有泡沫痰液。 咯血或痰中带有少量血丝，血色淡红。 痰中带血，血色暗淡、散漫。 潮热 午后手足心热，皮肤干灼。 午后潮热骨蒸，五心烦热，颧红。 午后潮热，但热势不剧，伴有伯风畏冷。 潮热形寒无时，热势高低不一。 盗汗 或有少量 睡中汗出量多 盗汗与自汗并见 同左 其它 口干咽燥，胸部隐隐闷痛，纳食不香，乏力。 心烦，失眠，性急易恕，胸胁掣痛或刺痛，男子梦遗，女子月经不调，形瘦。 便溏，腹胀，食少，神疲，面色颧红。 失音，心慌， 唇紫，肢冷，五更泄泻，大肉尽脱，男子滑精，女子经少。 舌脉 舌红少苔，脉细数。 舌质红而干，苔薄黄或薄脱，脉细数。 舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。 舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数或虚大无力。 治法 滋阴润肺 滋阴降火 益气养阴 滋阴补阳 主方 月华丸加减 百合固金汤合秦芄鳖甲散加减 保真汤或参苓白术散加减 补天大造丸加减 【预防调护】 对于本病应注意防重于治，要求在接触患者时，身佩安息香、或用雄黄擦鼻，同时须要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体疗锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。 【结语】 肺痨是肺脏具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病由感染“痨虫”所致，病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳，在临床先后表现各个不同证候类型。治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则，调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为大法，火旺者兼以清火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。 【临证备要】 一、辨主症治疗 肺痨的证治分类已如上述，但临床有时表现为以某一主症为突出，为了便于处理，故列“主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。 （一）咳嗽 用润肺宁嗽法，方取海藏紫苑散，药用紫苑、贝母、桔梗润肺化痰止咳；知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫苑、冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫，百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参芪益气；熟地、五味补肾而纳气；紫苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。 （二）咳血、咯血 一般常用补络止血法。取白芨枇杷丸，药用白芨、阿胶补肺止血；生地、藕节凉血止血；蛤粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、萸肉酸涩收敛、补络止血，佐以三七化瘀而止血。若咯血较著者加赭石以降气镇逆止血；夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类；有实火者，配大黄粉或赭石粉等；属于虚寒出血者，宜加炮姜。 （三）潮热、骨蒸 一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法，如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸；鳖甲、知母滋阴清热；佐以猪脊髓猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。 （四）盗汗、自汗 用和营敛汗法，一般以阴虚盗汗为多见。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固表止汗。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之；若属于自汗，当重用黄芪，并加白术；盗汗再加糯稻根、瘪桃干等；玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。 （五）泄泻 一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者二方合用之。 （六）遗精、月经不调 当用滋肾保肺法以滋化源，选取大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精；女子月经不调或经闭者，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。 二、重视补脾助肺。因脾为生化之源，功能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺，“培土生金”的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚。终至肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同