2008-NCCN_乳腺癌临床实践指南中国版--复发转移乳腺癌的治疗-1023.ppt

NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 2013-10-23 绝经的定义 双侧卵巢切除术后； 年龄≥60岁； 年龄60岁，停经≥12月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内； 年龄60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内； 正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经； 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据 复发转移乳腺癌的内分泌治疗 药物 阿那曲唑＊ 、来曲唑＊ 、依西美坦＊ 。 氟维司群＊ 他莫昔芬或托瑞米芬 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮 复发转移乳腺癌的内分泌治疗 选择原则 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群 既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬 ER阳性的绝经前患者可先采取卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南 复发转移乳腺癌化疗药物选择原则（1） 辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择 CMF 或 CAF 方案。 辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案。 复发转移乳腺癌化疗药物选择原则（2） 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有： XT（卡培他滨 联合 多西他赛）和 GT（吉西他滨 联合 紫杉醇）方案。 紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐。可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。 * * ＊ 根据现有文献资料，此类药物仅限于绝经后患者使用，绝经前患者 在采取卵巢功能抑制治疗后可参考绝经后内分泌指南。 首选单药 蒽环类 多柔比星 表柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 多西他赛 白蛋白结合的紫杉醇 卡培他滨 长春瑞滨 吉西他滨 首选联合用药方案 ①CMF(环磷酰胺/氨甲蝶呤/氟尿嘧啶) ②CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺) FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) AC(多柔比星/环磷酰胺) EC(表柔比星/环磷酰胺) ③AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇) ④GT(吉西他滨/紫杉醇) ⑤XT(卡培他滨/多西他赛) 其他可选药物 顺铂 卡铂 鬼臼乙叉甙(口服) 长春花碱 氟尿嘧啶持续静滴 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 与贝伐单抗合用的首选药物 紫杉醇 与曲妥珠单抗合用的首选药物（HER-2过表达的转移性乳腺癌） 紫杉醇±卡铂 多西他赛±卡铂 长春瑞滨 转移性乳腺癌代表化疗方案 CMF方案 环磷酰胺 100 mg/m2 PO dl~14 氨甲喋呤 40 mg/m2 IV d1、d8 5-FU 600 mg/m2 IV d1、d8 28天为1个周期 ? AC方案 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 21天为1个周期 联合用药方案 CAF方案 环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1~d14 多柔比星 30 mg/m2 IV d1、d8 5-FU 500 mg/m2 IV d1、d8 28天为1个周期 FEC方案 环磷酰胺 400 mg/m2 IV d1、d8 表柔比星 50 mg/m2 IV d1、d8 5-FU 500 mg/m2 IV d1、d8 28天为1个周期 ①CMF/AC/FAC/CEF方案 转移性乳腺癌代表化疗方案 ②AT方案 多柔比星 50 mg/m2 或表柔比星 75 mg/m2 紫杉醇 175 mg/m2 或多西他赛 75 mg/m2? ③XT方案(多西他赛/卡培他滨) 多西他赛 75 mg/m2 IV dl 卡培他滨 950 mg/m2 PO bid dl~d14 21天为1个周期 联合用药方案 ④GT方案 紫杉醇 175 mg/m2 IV d1 吉西他滨 1250 mg/m2 IV d1、d8 (第1天在紫杉醇之后) 21天为1个周期