肺结核的诊断和治疗汇.ppt

肺结核病  Pulmonary tuberculosis重庆医科大学附一院肺科 陈虹 （一）传染源 传染源主要: 是继发性肺结核的患者。 痰结核菌(＋)患者! 传染性的大小取决于: 痰内菌量的多少。 直接涂片法(＋): 大量排菌; 直接涂片法(－)但培养(＋): 微量排菌。 结核病在人群中的传播 二、传播途径 1、呼吸道传播 咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的 微滴排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 2、消化道、皮肤等传播少见 结核病在人群中的传播 三、易感人群 婴幼儿、老年人; HIV感染者; 免疫抑制剂使用者; 慢性疾病患者等免疫力低下; (是结核病的易感人群) 结核病在人群中的传播 四、影响传染性的因素 1、结核杆菌量 2、空间含结核杆菌微滴的密度 3、通风情况 4、接触的密切程度和时间长短 5、个体免疫力的状况 结核病在人群中的传播 五、化学治疗对结核病传染性的影响 治疗2周： 结核分枝杆菌减少原有菌量5%, 治疗4周： 结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%, 不仅数量减少，活力也减弱。 杀灭结核分枝杆菌条件 原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 诊断 一、诊断依据 1、肺结核接触史 2、结核病的临床表现 3、X线 4、痰结核分枝杆菌 诊断 二、治疗状况记录 1、初治 具有下列情况之一者： ①尚未开始抗结核治疗； ②正进行标准化疗而疗程未满者； ③不规则化疗未满1个月。 诊断 2、复治 具有下列情况之一者： ①初治失败者； ②规则治疗满疗程后痰菌又复阳者； ③不规则化疗超过1个月； ④慢性排菌。 诊断 三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史 如：原发型肺结核 右中涂（—），初治 继发型肺结核 双上涂（+），复治 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 18岁青年男性患者， 因乏力、盗汗半月就诊， 门诊胸片提示右中肺结核 （渗出性病变为主）， 入院后查痰: 连续三次痰涂片未找到结核杆菌。 既往无肺结核病史 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院， 既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术； 20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年； 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 痰菌阴性 结核菌素试验阴性 结核抗体阴性 化学治疗原则 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应， 不足量 不能达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 卫生部推荐方案 初治菌阳肺结核 ①每日用药： 2HRZE/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期 卫生部推荐方案 初治菌阴肺结核 （除外有空洞、粟粒型肺结核） ①每日用药： 2HRZ/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3/4H3R3 卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 ①每日用药：2HRZSE/4-6HRE ②间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 急性血行播散型肺结核治疗 强化期3种或3种以上的杀菌药联用 强化2～3个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月 如合并结脑疗程延长至18个月 严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素 初治： 重、急 ２HRZSE/4～7 HR 涂（＋） 相对较强方案 2HRZS/4～ 7H3R3 等