COPD--中医学院讲课培训课件方案研究.ppt

急性加重期的治疗 1、确定加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张药 4、低流量吸氧 5、抗生素： 6、糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗 AECOPD的院外治疗 使用支气管扩张剂，增加用量和次数，考虑应用抗菌素 ? 几小时后重新评价病情 ? 症状改善或缓解，继续 症状无缓解或加重 目前治疗或降阶梯治疗 给与口服皮质激素 几小时后再评价病情 ? 症状恶化，住院治疗 AECOPD住院治疗的指征 症状显著加重，突然出现静息状态下呼吸困难 新出现的体征，如紫绀、外周水肿 原有治疗方案的失败 严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 诊断不明、高龄患者等 AECOPD收治RICU的指征 严重呼吸困难对初始治疗反应不佳 精神紊乱、嗜睡、昏迷 氧疗及无创正压通气后低氧血症恶化（PaO2<40mmHg），和（或）高碳酸血症恶化（PaCO2>60mmHg），和（或）呼吸性酸中毒加重（pH<7.25） AECOPD住院治疗方案 评估病情严重度 氧疗 应用支气管扩张剂 给予糖皮质激素 合理应用抗菌素 机械通气（NIPPV、有创） 其它（水、电解质、营养、合并症等） 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病 肺动脉高压和右心增大 的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等 动脉血气分析检查 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 病情进展：低氧血症、高碳酸血症 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 支气管哮喘 青少年发病(常在儿童期)，常在夜间或者清晨出现症状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，每日症状变化大，哮喘家族史气流受限，大部分可逆。 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； HRCT示:支气管扩张、管壁增厚 肺结核 所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断 慢阻肺的综合评估1.症状评估2.肺功能评估3.急性加重风险评估4.综合评估 评分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 MMRC（呼吸困难评分） * 患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是0～40。 得分为0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”，11～20者为“中等影响”， 21～30分者为“严重影响”，31-40分者为“非常严重影响”。 慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT） COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 分 级 分级标准 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC<70% 50% ≤ FEV1<80%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC<70% 30% ≤ FEV1<50%预计值 有/无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级（极重度）