COPD中医药诊疗策略教程教案.ppt

* 3、傅善儒用喘平胶襄治疗老年慢性支气管炎320例，疗效显著。方药：椒目油、半边莲各2份，鬼箭羽1份。制法：取鲜椒目粉碎，蒸馏取油，熬炼过滤；半边莲、鬼箭羽粉碎过筛，拌匀装入胶襄，每粒约0.5g，每次6～8粒，每日3次，10日为一疗程，连服5疗程。 4、列康平用洋金花酊剂治疗慢性支气管炎118例，总有效率90.7%。药物与方法：取洋金花15g或其籽20～25g 研为细末，倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀，密封存放7日后再用。每次1～2ml，每日3次。500ml为一疗程。 COPD中医药诊疗策略 一、概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作 本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%， 50岁以上约20%。发病规律：五多五少 冬季多，夏季少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 农村多，城市少； 吸烟者多，不吸烟者少。  慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。 二、病因（一）西医病因1、理化刺激 吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素 免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。3、感染因素 草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素 细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激  （二）中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。 肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反复发作; 或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。  日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。 三、病理病机（一）西医病理 支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。 腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。 粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。 支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。 粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。 （二）中医病机 肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。 * 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。 * 脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。 *肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为 痰为饮，阻塞气道； *肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降 肺气上逆而咳喘咯痰。 *外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。 *久病多虚多瘀。 四、临床表现（一）症状 咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。 在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。 有时痰中带血，一般不致大量咯血。 终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。 部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。 （三）并发症 1、阻塞性肺气肿。 2、支气管肺炎：寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。 3、支气管扩张：支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤，管壁纤维增生，管腔变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。 五、实验室及其他特殊检查 X线检查： 早期阴性。 病变进展可发现肺纹理增加， 呈条状或网状。 肺气肿时肺野透亮度增加，肋间隙增宽。 肺功能检查： 早期无改变， 急性发作期闭合气量增加 最大通气量 1秒钟呼气量减低。 痰培养： 可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。 血液检查： 白细胞及中性粒细胞计数可增高。 喘息型血嗜酸性粒细胞增多。 六、诊断与鉴别诊断（一）诊断 慢性咳嗽、咯痰连续两年， 每年两个月以上者； 或连续咳嗽，咳痰三个月以上； 排除心、肺其他疾患。 分为两型： 单纯性慢性支气管炎 哮喘性慢性支气管炎 急性发作期：脓性或粘性痰，痰量明显增加，伴发热，或咳、痰、喘显著加剧。 慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。 临床缓解期：症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。 （二）鉴别诊断 肺结核 伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。 X线和