支气管镜检查 p24.pptVIP

八、并发症及其预防 低氧血症 进行纤支镜检查时，80%的病人会出现PaO2下降，平均PaO2可降低15—20mmHg(2—2.66kpa)，操作时间越长，下降幅度越大，原有肺功能不全者可出现明显紫绀。检查后低氧可持续1-2h。 故应严格掌握适应症，PaO2低于90 mmHg时应慎重，术中应给予吸氧。 八、并发症及其预防 气胸 个别病例是由于活检的位置过深，损伤胸膜发生 气胸。 预防方法：活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如 病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即 松钳，后退少许再试夹。一旦发生气胸，按自发 性气胸处理。 八、并发症及其预防 麻醉药过敏 用药前先注意询问有无药物过敏史或先吸少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，立即抢救。 发烧 少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎。可适当口服或静脉给予抗生素。 九、纤支镜的护理配合 做好检查前的健康教育： 禁饮食4小时以上，避免检查中呕吐物误吸； 告知病人检查的安全性； 检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐； 不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤器； 在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。 九、纤支镜的护理配合 术前准备： 向病人解释目的、配合事项。 查血小板和出凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 病人准备： 术前4小时禁食、禁饮，检查开始前半小时排空大小便。 术后密切观察: 呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉 疼痛、胸痛等不适症状。 纤维支气管镜检查 一、概述 1、支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。 2、纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。 二、检查适应症 用于检查气管、支气管、肺疾病。 X线片怀疑为肺癌，或肺脏X线阴性，但痰癌细胞 性，即所谓“隐性肺癌”。 性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取 或针吸肺组织作病理切片或细胞学查。 原因不明的肺不张。 吸收缓慢或反复发作性肺炎。 * 二、检查适应症 喉返神经麻痹和膈神经麻痹。 气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管软化。 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培养。 观察气管食管瘘管。 窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。 三、相对禁忌症 一般情况极差，体质十分虚弱者，如严重贫血 及肝肾功能不全，不能承受检查者。 肺功能严重损害，呼吸明显困难、低氧血症患 者。 严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显 心律紊乱者。 严重高血压者。 主动脉瘤，有破裂危险。 三、相对禁忌症 出、凝血机制异常。 两周内有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓 进行。 近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再检查。 对麻醉药过敏，不能用其它药物所代替者。 精神高度紧张，不能配合者。 四、患者术前准备 患者检查前一晚，注意休息。检查前禁食、禁水3～4h。 术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时查心电图、血气分析、肺功能等。 告知有无药物过敏史，进行局部麻醉，有假牙者因取下妥为保存。 需要有家属陪伴检查。 四、患者术前准备 备好胸片或CT片、干毛巾1条，带常规用药：阿托品0、5mg 、安定10mg 、肾上腺素1mg 、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg *5支、生理盐水100ML。 局部麻醉： 采用雾化吸入法，将2%利多卡因10ml放入空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬住防止漏气，用嘴吸气，用鼻呼气，15分钟吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，咽部对刺激反应弱或消失。 五、术中配合 麻醉时，患者张口吸气，喷3～4次。 检查时患者取仰卧位，全身放松，进镜前经鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴，以收缩鼻腔粘膜，选择经鼻插镜，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯或咽下。 六、术后指导 拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食、水 3h，以免误吸。3h后可试进少量温凉流质或半流 质饮食。 检查后休息30分钟到1小时，尽量少说话 、多休 息，以利于受刺激的声带得到休息； 不可用力 咳嗽、咯痰， 避免用力咳嗽导致出血。 六、术后指导 行纤支镜活检术出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管