iabp临床论坛主动脉内球囊反搏的原理-西南心血管.ppt

40 动脉压力波形 等容收缩 等容舒张 0 120 100 60 心电图 心室压力 动脉压力 Approx. Time 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 80 10 房室瓣膜打开 房室瓣膜关闭 主瓣关闭 主瓣开启 压力 (mm Hg) 心室收缩 心房收缩 舒张期 T R P Q S 心室充盈 心室注射期 心房收缩 生理学复习 切迹点 平均压 收缩压 Pulse Pressure 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 动脉压力波形 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 主动脉瓣关闭后，球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 在收缩期之前、舒张期末球囊放气 1. 辅助时的舒张峰压（D）大于收缩压（C）2. 辅助后舒张末压（E）小于未辅辅助的舒张末压（B）5～10mmHg 3. 辅助后收缩压（F）小于未辅助时的收缩压（C） 波型识别：理想反搏波形 球囊在主动脉重搏波切迹前充气，主动脉瓣提前关闭，心室舒张末压及室壁张力增加，心肌耗氧增加。 波型识别：充气时间过早 波型识别：充气时间过晚 球囊在主动脉重搏波切迹后充气，反搏后的舒张峰压不足，不利于冠脉灌注。 反搏后波形急降，舒张期反搏不足，可能引起冠脉或颈动脉逆流。辅助后的收缩压未下降，左室后负荷不能有效减轻。 波型识别：放气时间过早 球囊在主动脉瓣打开，左室已开始射血时仍处于充气状态，使左室后负荷增加。 波型识别：放气时间过晚 ? 严格卧床，床头抬高在30。以内。 ? 注意镇静。 ? 肝素化，使aPTT 保持在50～70秒。 ? 定时监测评估（见后）。 病人处理 ?临床观察项目 神志 体温 血压 心 率 外周循环 尿量 心音 呼吸音 血象 血小板计数 凝血图 血气 ?血流动力学监测 中心静脉压 肺动脉楔嵌压 心排指数 体循环血管阻力 监测内容 临床表现： ?末稍循环及组织灌注较好，皮温转暖，神智改善 ?尿量大于30ml/h ?无充血性心力衰竭的体 征 ?无恶性心律失常 ?升压药可停用或用量明显减少 (多巴胺 ≤ 5ug/kg.min） 拔管指标 血流动力学指标： ?心排指数大于2.0L/m2.min ?平均动脉压在不用或少量使用升压药的情况下 大于 70mmHg ?肺动脉楔嵌压小于18mmHg ?心率小于110次/分 拔管指标 拔管注意事项 ?需在严密监护下进行。 ?一旦出现血流动力学恶化表现，应恢复反搏。 ?拔管前4小时停用肝素。 拔管 拔管方法 ?频率递减法：反搏比例由1∶1逐渐降低至为 1∶4，然后停机拔管。 ?容积递减法：反搏容积逐渐降低至20ml，然 后停机拔管。 拔管 ?血管损伤：出血、血肿、动脉夹层、穿孔、破裂、 动静脉瘘 ?肢体缺血 ?栓塞（血栓或球囊破裂产生的气栓）或血栓形成 ?感染 ?血小板减少 并发症及处理 下肢缺血 原因：1、血栓脱落、下肢动脉栓塞 2、气囊导管太粗、阻塞股动脉 3、气囊导管周围血栓 4、动脉痉挛 表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动消失。 预防：1、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择 2、适当抗凝：肝素0.5--1mg/Kg q6h，ACT在160-180秒 3、持续反搏，不能停止反搏超过30分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落； 4、注意检测下肢脉搏、