心肌病病人心理特征及护理.doc

心肌病患者的心理特征及护理 由于心肌病的发生，给广大患者造成了严重的影响及危害，且其患者的心理健康也造成了严重的影响。那么心肌炎和心肌病患者应如何进行心理调理呢？心肌病患者应有一个良好的心理状态，要对其进行适当的心理护理。世界卫生组织/国际心脏病学联合协会（WHO/ISFC）将心肌病分为三种，本病发展一般缓慢，常反复发作心力衰竭、心律失常，可出现血栓栓塞，偶有猝死发生。患者住院时间均较长，思想负担重。为了提高病人的生活质量，做好病人的护理十分必要。 一、心肌病的概述及相关概念 （一）定义分型及演变历史 心肌病是一大类病因多样和临床表现繁多的疾病，多年来对其定义及分型模糊不清。近年来，结合对心肌病分子遗传和临床研究的进展，相继发布了新的定义及分类建议，但目前医学界对其分类仍有困惑。 1957年，首次提出心肌病的概念，但当时没有统一命名规则；1968 年，WHO定义心肌病为病因多样，具体不明的心脏疾病，常表现为心脏长大伴心理衰竭；1980 年，WHO 首次统一定义为 “ 原因不明的心脏疾病 ” ，分为扩张、肥厚及限制型心肌病；1995 年，WHO 将心肌病定义为伴随心功能异常的心肌疾病，首次将 ARVC 等纳入；2006 年，AHA 将心肌病定义为一组临床表现为多种多样的心肌疾病，具有结构异常和电异常，常表现为心室异常肥厚扩张，但也可以正常；2008年，ESC把非冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病和先天性心脏缺陷导致的心肌结构和功能异常的疾病定义为心肌病。 到目前为止，我国沿用的是2007年2月AHA对心肌病的定义，也就是将“ 多种原因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌疾病，包括心脏的机械活动异常或电活动异常。通常表现为心室不适当扩张或肥厚，可单独局限于心脏，也可是全身疾病的一部分，最终导致心源性死亡或进行性心力衰竭”， 定义为心肌病。 （二）分类 心肌病按照其疾病累及的器官不同，被分为原发型心肌病以及继发型心肌病两种。 原发型心肌病指心肌病变只局限在心脏的心肌，分为遗传型、混合型和获得型。在遗传型心肌病又分为肥厚型心肌病、致心律失常右室心肌病，以及心肌致密化不全等，在临床上可以看到具有明显的遗传特征。混合型心肌病指的是扩张型心肌病和限制性心肌病，其中扩张型心肌病20～35%的患者具有明显的遗传性。获得型心肌病主要指的是围产期心肌病、心动过速性心肌病及乙醇性心肌病，也就是女性在围产期所得的心肌病，或由于长期的心动过速导致的心肌病样的改变，或长期的饮酒过度导致的心肌病。 继发型心肌病指的是全身多器官疾病的一部分，可分为心肌淀粉样变形、心内膜疾病，以及中毒性疾病等等。 （三）罹患心肌病后的主要特点 患者罹患心肌病的主要特点包括：第一，心肌病一旦罹患以后不可治愈；第二，需要长期的服药；第三，需要有良好的遵医性；第四，患者一旦患有心肌病以后，最终都要走向心力衰竭；第五，心肌病的中晚期患者治疗费用高昂。以上主要特点，也决定了心肌病患者的心理特征。一旦患有心肌病以后，主要导致心肌病患者死亡的原因有心力衰竭、心律失常、猝死三种。 （四）出现心力衰竭后的预后 心肌病患者一旦出现心力衰竭以后的预后情况，在医学界，不同年代、不同的研究均证实预后很差。心力衰竭的中位生存数是2.1年，同时1年、2年及5年的生存率分别只为63%、51%及35%，也就是说心肌病的患者一旦进入心力衰竭的状态，5年以上生存率只有35%。以男性为例，1950年～1969年的调查显示，住院期间的总死亡率分别为12%、30%及70%；1990年～1999年之间，住院期间的总死亡率有了改进，分别是11%、28%及59%。虽然从这两个研究结果看到住院期间心力衰竭的总死亡率在下降，但是心力衰竭的死亡率仍明显高于同期住院心血管患者的总死亡率，也就是说心衰患者的总死亡率高于其他患有心血管疾病患者的总死亡率。 心力衰竭患者与其他疾病5年生存率的比较，由表中可以看到：如果是早期发现的胃癌5年以上生存率可以达到90%，中晚期发生的胃癌5年以上生存率可以达到40%；肺癌的患者5年以上生存率比较低，只有15%，而且在发展中国家只有10%；早期发生的乳腺癌5年以上生存率可以达到35%，即便是中晚期超过65岁以上的女性，患有乳腺癌的生存率也可以达到90%。心衰5年以上生存率只有35%，只高于肺癌，明显低于胃癌跟乳腺癌，而且心力衰竭两个月内死亡或再次住院的风险率高达30～60%。另有研究证实， 严重心衰患者 1 年死亡率 可以达到40～50%， 轻到中度患者死亡率 也能够达到15%～25%。 表 与其他疾病 5 年生存率比较（ % ） 二、心肌病患者心理特征形成的主要因素 心肌病患者心理特征形成的一般性因素主要有：第一，患心肌病以后，患者明显的表现出对疾病的担心；第二，就医的不便，导