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一个基于经典精神分析理论的个案分享 psy2012 个案 某男，29岁，未婚，初中文化。因无法与女性交往而困扰多时，多次于门诊求治，效果不佳，自感不适。 精神检查：青年男性，衣着整洁随意，外表与年纪相仿，体重偏轻。访谈时，配合，言语恰当，目光接触差，语速、语调与声高正常。思维内容适当，无幻觉妄想。认知基本完好。内省力与判断力良好。 现病史 长期在福州打工，无法与女孩建立正常的关系，对此十分困扰。看了心灵杀毒2.0之后决心进行心理治疗。除此之外，工作，生活方面均正常。存在单偶数强迫和不合理的认知。 个人史 家中母亲做主，父亲好赌不爱做事。家里排行老大下有一个弟弟，一个妹妹。小学成绩优异，较为自信，性格偏内向。五年级时和邻居打架后，不敢喜欢某个女生。初一上学期成绩依旧遥遥领先还当选了学生会宣传部长，但初一下看是改变。初三时某女生喜欢自己，但没有交往。成绩则一落千丈。初中毕业后，到福州跟随老乡学习维修空调至今。 三个故事一个模式 5、6岁时候的首次受伤 小学时的青春萌动 初中的首次开始重复 现在的异性接触 童年期的影响，青春期的迁延 咨询体验 开始：趾高气昂的资料收集 期间：茫然不知所措 中断：无法解决的谜团。 它的主要理论是什么 如何应用：适应症和禁忌症 实际应用 有何经验感受，动机，反应，技术 爱心不能给你帮助来访者的能力，也不给你替代别人的资格。 不要以为自己比来访者聪明多少，他们知道我们公益活动背后的私心，他们知道我们给他们的感觉，并对此深信不疑。 在对待来访者时，我们应当诚恳的接待，如有涉及录音，一定要讲清楚保密原则，同时也要对录音材料保存好，从而保障治疗联盟。 移情和反移情都有助于治疗的进展，但是过分的反移情将是一个阻碍，为此可能出现逃跑或者过度保护来访者。 用别人听得懂的话来说。同时应当关注来访者的非言语信息，如肢体语言，尤其是在听你说的表现。微表情。 学会下班，心里人也是需要休息的，虽然弗洛伊德主张失误，梦，幽默等都是一个人泄露潜意识秘密的途径，但作为一名精神分析人来说，工作的部分更多的是以人为中心的倾听和部分的解释和修通。 你看到了什么？ 大家知道的 童年既往经历很重要，性本能 意识分域理论：潜意识、前意识、意识 人格结构理论：本我、自我、超我 移情与反移情，阻抗 防御机制 焦虑：现实性、神经症性、道德性 冲突是问题的根源，尤其对神经症患者来说。 精神分析 精神分析治疗是一种新的解决问题的学习过程，它是建立在对个人生活经历、对意识觉察以外的心理活动，以及对个人世界观进行探索的基础之上的。 精神分析知道下的精神动力心理治疗侧重于既往经历的作用，通过对特殊过程（防御）和人际间相互作用（移情）的认识，使之形成健康的行为模式。 大家应该知道的 两个基本假设 1.心理决定论原则：每一心理事件的产生都是一些先前的事件所决定的。童年期的经历很重要在于：生理素质、客体关系、投注的情感 2.潜意识心理历程的普遍性：存在于正常和异常的心理过程中，并具有重要意义。口误、笔误、诙谐、梦、神话、神经症等当中都有潜意识的影子。人不是自己的主人。 大家应该知道的 意识分域理论（动态的和功能的） 潜意识、前意识、意识三者间的动态变化。 发起 审查 执行 ——功能性 心理过程的实质是心理能量的动态流动所引发的心理行为反应的过程。 （内驱力）：性驱力和攻击驱力（生与死） 能量流动 投注与抗投注、固着和退行 大家应该知道的 人格结构理论 本我 + 自我 + 超我 = 弗洛伊德的人格结构理论 本我：内驱力的心理代表物 自我：处理个人与环境关系的功能集合体 超我：道德知觉和理想抱负 跟与生俱来的本我不同，自我和超我分别在6~8个月和10岁左右开始分化。本我采用初级过程，自我采用次级过程。 大家应该知道的 本我（内驱力）：性驱力和攻击驱力（生与死） 投注与抗投注、固着和退行 快乐原则，初级过程（缩合与象征性表达） 直线思维：李逵：=头脑简单、四肢发达 1.立即投注释放，释放就是快乐，紧张就是不快乐。 2. 相似可替代性（心理代表物、幻想） 因此，本我的能量一部分投注到某些心理代表物上，同时也会受到中立化和幻想等过程而削弱。 大家应该知道的 自我分化的过程是指：随着个体的成熟、经验的积累，通过中性化、认同等方式从本我中获取能量，从最初的依附到后来的对抗本我的地位转换。 对环境的控制=感知觉+记忆等思维能力+动作控制 现实检验 信号焦虑 自我分为对危险情境的认知和应