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* 自我被动活动 被动运动 关节松动术 推拿 关节牵引 持续被动运动（ CPM ） 维持与改善ROM训练 首都医科大学康复医学院 北京博爱医院 闫志宇 一、基本概念 * 关节活动范围定义 关节活动范围是指关节活动时所通过的轨道。各关节都有其正常活动范围，也就是关节活动度的值。 主要包括前屈—后伸、内收—外展、内旋—外旋等等。 用来维持和恢复关节活动范围的练习称为关节活动范围训练。 关节的构造 一个典型的关节必须具备以下四个主要构造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅助结构。前三者为关节的基本构造(图2-1)。辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。 关节的类型 1.根据关节的运动分类 2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类 常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类(图2-2)。 关节的运动 1.运动轴 根据运动轴的多少可以分为：单轴运动、双轴运动和三轴运动。 2.运动平面（图2-3） 3.运动方向 关节的运动方向包括： 屈、伸、内收、外展、旋内、 旋外、内翻、外翻、背屈、 跖屈、环转等。 4.关节活动的类型 生理运动和附属运动 关节的功能 连结 运动的支点 关节的稳定性和灵活性 两个关节面的弧度之差 关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少 关节周围肌群的强弱与伸展性 关节盘的介入 年龄、性别及训练水平 生理状态 * 影响关节活动范围的受限因素 (一) 正常的生理结构因素： 1．拮抗肌的张力 2．软组织相接触 3．韧带的张力 4．关节周围组织的弹性情况 * 影响关节活动范围的受限因素 （二）病理性因素： 1. 关节周围软组织挛缩 2. 神经性肌肉挛缩 3. 关节内异物 4. 关节疾患 二、基本原则和目的 基本原则：逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织，无需肌肉主动收缩参与运动，而是借助他人、器械或自我肢体辅助来完成 目标：以维持正常或现存关节活动范围和防止关节挛缩变形为目标 * 三、适应症与禁忌症 (一)适应症： 1. 广泛用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例如：骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎 2. 肢体瘫痪：如，脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫等 * 三、适应症与禁忌症 (二)禁忌症： 1．肌肉、肌腱、韧带有撕裂； 2．骨折未愈合； 3．肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术 后初期； 4．心血管病人不稳定期，如心肌缺血、栓塞； 5．深静脉血栓； 6．关节的异位骨化 四、具体实施 一、防止关节周围软组织挛缩造成的ROM障碍 1.体位转换 一、防止关节周围软组织挛缩造成的ROM障碍 2.保持肢体良好的体位 功能位的保持： 当关节处于活动范围的 中间位置，可防止使肌萎 缩和关节囊粘连克服到 最低程度。 目的是防止关节强直时最有利于日常生活的角度 3.被动运动 二、ROM训练方法 被动运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 1.被动运动（主动活动有困难时） 目的：保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的正常活动范围，是维护关节正常形态和功能不可缺少的方法之一 关节可动范围内的活动：由经过专门培训过的治疗人员或护理人员完成的被动运动。 要求：全方向、大范围、慢速度。 维持关节活动范围时，每天活动1~2遍，每遍让所有关节至少全范围活动3次。 已有功能障碍时，应达现有最大范围，终点稍用力略有超过，每日坚持数遍，逐步恢复ROM。 被动运动的作用： 1、维持和恢复关节活动范围； 2、改善肢体血液循环； 3、促进瘫痪肢体恢复主动运动。 被动运动的用途： 1、肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍； 2、需要保持和恢复关节活动范围但又不宜进行主动运动的情况。 患者取舒适、自然体位，肢体充分放松； 避免频繁翻动体位，尽量在同一体位集中进行； 根据治疗目的确定被动运动的顺序； 应固定或支托好被活动肢体的近端，肢体远端由治疗师支持，使活动充分自由； 被动运动过程中可对关节稍加牵拉，活动末端可对关节稍加挤压； 进行被动运动时的注意事项 被动活动的动作应缓慢、柔和、平稳、有节律地进行并逐渐增大关节活动范围；避免冲击性或粗暴性牵拉； 被动运动应在该关节正常活动范围内或无痛范围内进行；如用于增大ROM，被动运动中可能出现酸痛或轻微的疼痛，以病人能忍受及无反射性痉挛为宜； 骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行； * * 肩屈曲 肩外展 肩后伸 肩水平屈曲 * 肩外旋 肩内旋 * * * * *