强迫障碍的诊断与治疗.ppt

第二部分强迫障碍的治疗 治疗原则 药物治疗：以SSRIs为主，剂量较大，为行为治疗和心理治疗提供基础； 行为治疗：以暴露与反应防止（exposure and response-prevention）为主； 心理治疗：针对诱因和行为定型的认知治疗 家庭治疗：针对影响患者病情的病态人际关系的结构式或系统式家庭治疗； 神经外科手术治疗：严格掌握适应症。 药物治疗（一） 首选药物：PSRIs（preferentially serotonin reuptake inhibitors）包括氯米帕明和SSRIs 用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药 药物疗效：总体症状减轻35%；多数有效者达50~70%，生活质量显著改善 治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动 药物治疗（二）——药物剂量 药物种类 剂 量（mg/day） 氟伏沙明 100~300 氟西汀 20~80 舍曲林 75~225 帕罗西汀 20~60 西酞普兰 20~60 氯米帕明 100~300 药物治疗（三）——药理特点 药物 镇静作用 抗胆碱 作用 阻滞再摄取的胺类 5-HT NE DA 兰释 0 0 +++ 0 0 氟西汀 + + +++ 0/+ 0/+ 舍曲林 + 0 +++ 0 0 赛乐特 + 0 +++ 0 0 喜普妙 0 0 +++ 0 0 药物治疗（四） 联用药物：单独PSRIs无效（选用最佳、最大剂量、疗程6~8周以上）时加用 联用SSRI（氟伏沙明）+氯米帕明 联用SSRI+高效价、小剂量抗精神病药物 联用PSRI+氯硝西泮 SSRI+氯硝西泮 氯米帕明+氯硝西泮 联用药物的要求：疗程至少4~6周 药物治疗（五） 其他药物：PSRI+行为治疗+联用药物无效 单一单胺氧化酶抑制剂治疗 单一氯米帕明或卡马西平治疗 单一瑞美隆、万拉法新、曲唑酮或丁螺环酮治疗 可乐宁治疗儿童患者 谢谢！ 悖理性超价观念：对常人不以为然的微乎其微的风险做出远超出现实危险的估计。成人中较多见 魔幻性超价观念：认定某种特定现象对其本人有极其特殊的含义——预示灾难性后果；或本人的某种行为可能导致某种预期的结果。儿童、青少年多见 强迫障碍的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of OCD 第一部分强迫障碍的诊断 OCD概念（一） CCMD-3定义：强迫症“指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。” OCD流行病学 以往观念——少见或罕见 国外：少见，0.01%~0.23%（Oxford Textbook，1984）； 国内：罕见， 0.03%（1982） 现在观点——多见、常见、致残率高 ECA研究（Karno et al.，1988）：2.5% 跨国研究（Weissman et al.，1994）：1.1~1.8% 起病年龄分布——双峰（Delorme et al.，2005） 儿童少年期：11岁左右，多有家族史，多伴抽动障碍 青年期：23岁左右，多伴广泛性焦虑或抑郁障碍 OCD病因学假说 遗传 家族聚集性： 双生子同病率研究： 共病率高： 神经功能异常 前额叶功能、代谢异常：眶额叶-皮质下活动过度2 ；额叶血流灌注异常3 基底神经节功能异常3 小舞蹈病伴随强迫表现：PANDAS 功能影像学检查：尾状核、杏仁核代谢异常 表象或回声（image or echo） 概念（concept） 念头（idea） 超价观念（over-valued idea） 妄想（delusion） 简单重复动作 复杂仪式化动作 计数、祈祷等简单内心活动 复杂的内心程序或仪式 强迫症状（obsession compulsion） 强迫思维 （obsessions） 强迫行为（compulsion） 精神活动 外在动作 强迫症状一览（苗国栋，2004） 魔幻性超价观念 （magical over-valued idea） 悖理性超价观念 （irrational over-valued idea） OCD临床表现（一） 强迫思维 一些令人不快的恐惧感与不踏实感，或者是一些令人烦恼的某事物不妥当或不完美之感。包括诸如令人不快的心理表象、对患者认定污秽的害怕与厌恶感、某一很坏的事情已经或即将发生的预感、某件需要做好的事情尚未做完的急迫感以及某些内心冲动。具有突兀（冒出来的）、不能自主控制的特点。 强迫思维伴有急迫感和实施相应的强迫行为的冲动。 强迫行为 强迫行为的表现形式则为一