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社会医学 社区卫生服务 本次课的主要内容 第一节 概述 社区 社区卫生服务 社区卫生服务的对象和任务 国内外社区卫生服务发展概况 社区(community) 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 ——F.Tonnies 1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 ——费孝通 构成社区的五要素: 1) 人群 2) 地域 3) 生活服务设施 4) 特有的文化背景、生活方式和认同意识 5) 一定的生活制度和管理结构 社区有一定数量的人群，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等 社区不等于行政区划 社区不等于社会 生活社区：街道、居委会(城市)(urban community) 乡镇、村(农村)(rural community) 功能社区：机关企事业团体、学校等 社区卫生服务 （community health services） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 CHS的内容 “六位一体” 预防：主要包括计划免疫和传染病管理 医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗 保健：重点人群保健（妇女、儿童、老人） 康复：社区康复（运用物理、音乐等疗法） 健康教育：讲座、录像、电影、文字资料等形式 计划生育技术服务：计划生育四项技术（人流、上环、男扎、女扎），生育咨询等 “6位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征， 也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标。 社区卫生服务的对象 健康人群 亚健康人群 高危人群 重点保健人群 病人 社区卫生服务的任务 提高人群健康水平、延长寿命、改善生命质量 创建健康社区 提供健康保障 社区卫生服务的特征 1.第一线服务(primary care)： “守门员” 基层群众最先接触的服务，整个医疗保健体系的门户。 2.综合性服务(comprehensive care) 全方位服务 立体服务模式 服务对象：不分性别、年龄，不管疾 病类型不分专科 服务内容：包括医疗、预防、保健、 康复全过程 服务层面：包括生物、心理和社会 服务范围：包括个人、家庭和社区 3.持续性服务(continuous care) ①人生各阶段；②疾病各个阶段； ③对各种健康问题 4.协调性服务(coordinated care) ①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系 5.可及性服务(accessible care) ①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性 6.以家庭为单位 家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。 7.以社区为范围(community-oriented primary care) 寻找与社区相关的因素，设计实施方案 8.以生物-心理-社会医学模式为基础 9.预防为主 10.采用团队合作的方式(team work) 社区医疗小组一般有2~4名GP、社区护士以及其他人员如社区志愿者 国际社区卫生服务发展 英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平 韩国、马来西亚、新加坡、印度和中国的香港、澳门、台湾 英国：组织网络结构、全科医生培养 德国：健康保险对社区卫生服务的支撑、 社区卫生服务的药品管理政策 美国：多元化模式、家庭医生培养、改革动态 加拿大：地方（省级）特色 澳大利亚：全科医生认证制度 日本：社区老年保健、社区卫生立法、 社区卫生服务计划（专门项目） 泰国：农村社区卫生服务、健康卡工程 英国社区卫生服务的组织形式 CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。 1、 概况：约6000万人口，医生