甲状腺--你了解多少？培训课件方案研究.ppt

甲状腺疾病——你了解多少 广州军区总医院甲状腺糖尿病外科中心 张红兵 流行病学 与10年前比较，广州市居民结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌和前列腺癌发病上升较大，其中甲状腺癌10年间上升的幅度高达87.02%！ 广州市疾控中心最新癌情监测数据显示： 原因 一方面与现代生活方式中癌症诱发因素增多有关； 另一方面也与市民及单位的体检意识增强，越来越多的单位在体检中开始增加甲状腺B超这一项目，也有不少个人来申请做该检查。 尤其对女性朋友而言，甲状腺体检意义重大，甲状腺疾病好发于女性朋友，男性朋友们要注意了，该是关心家里女人的时候了，应劝家里的女人们早做甲状腺体检。 病因 甲状腺疾病是由多种病因引起的，一般来说，有以下几种原因： 1、碘源性因素——碘是合成甲状腺激素的重要物质，缺碘可引起甲状腺肿，甲状腺机能减退等；而过量摄入碘，可引起碘源性甲亢。 2、自身免疫因素——毒性弥漫性甲状腺肿，为临床上通称的甲亢，最常见。它主要由自身免疫过程和精神刺激而引起的。在甲减的病因中，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎。它也是一种自身免疫性疾病，甲状腺因炎性损害，可出现甲状腺功能减退症。 病因 3、家族遗传因素——家族遗传性酶缺陷可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿及甲减。 4、医源性因素——手术、放射性碘、治疗甲亢药物等，治疗不当，均可引起甲状腺功能减退；而服用甲状腺素过量，可引起药源性甲亢。 5、其他因素——感染可引起急性甲状腺炎，垂体肿瘤可引起垂体性甲亢，发育不良可引起甲状腺先天异常。 解剖 甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。 在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。 甲状腺功能 1.甲状腺是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，与人体代谢、骨骼生长、神经发育密切相关； 2.甲状腺功能与碘的摄入有关； 3.甲状腺功能减退，会危害到心脏，出现高血脂等。而妊娠期功能失调，直接影响胎儿神经与智力发育，甚至胎死腹中。 4.因其对人体情绪有重要影响而被称为是人体的“晴雨表”，当脖子上的这个“晴雨表”出现异常时，会让人出现许多怪症状：怕冷或是怕热，有个坏脾气，好吃懒做还不胖，便秘，年纪不大却记忆力下降…… 常见病 单纯性甲状腺肿 甲亢 甲状腺结节 甲状腺炎 治疗 甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。 治疗 内科药物治疗效果甚微，外科手术切除是主要治疗手段 手术适应症： 1.B超检查结节超过两厘米； 2.结节压迫气管、神经等引起临床症状，如胸片提示气管变形或移位，喉镜检查提示声带麻痹； 3.胸骨后甲状腺肿； 4.继发有甲状腺功能亢进； 治疗 5.怀疑有恶变可能的，无论结节大小都要考虑手术，以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH)正常情况下；③结节形态不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 手术中一般会进行病理切片检查，如果检查发现已经有癌变，则需要立即扩大手术范围，进行甲状腺癌根治术。 治疗 手术方式： 1、传统开放手术； 2、腔镜手术； 3、其他如消融治疗等。 预后 1、甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存活十余年。 2、涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。 3、分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌，未分化癌的预后最差。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。 4、据有关统计学资料，有无淋巴结转移並不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。 预防 研究发现，碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。建议饮食方面应当避免高碘饮食（并不是一些患者说的绝对禁碘），忌海鲜、海带、紫菜等高