痰阻病例与人工气道的管理教学讲义.ppt

作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg 为减少气囊对气管壁的压力， 在对气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围 定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。 常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议? 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常造成心肺功能不稳定 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术　　　　 充气，正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。 重新调整气囊压力时 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 允许病人发声（气管切开） 特殊病人的气囊管理(抵抗力降低者） 充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头 简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要 气道温度：32 ℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d) 湿化量：250ml/天 同济医院急诊科 戴国兴 女性，88岁，。 主诉：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年，加重1天 既往病史： 1. “高血压病”史10余年，血压最高205/100mmHg，平素规则服药，血压控制不详； 2. 慢性肾功能不全病史多年，具体不详。 3. 冠心病病史多年，平素使用药物不详，稍事活动后即可出现胸闷、气促， 4.“下肢动脉粥样硬化症”病史。 否认糖尿病、脑血管疾病史，否认药物过敏史， 5天前，患者因气促至我院就诊，当时考虑为“慢性阻塞性肺病急性加重期”，给予抗感染、止咳、平喘后自觉症状好转回家。 1天前，无明显诱因下患者再次出现气促，到晚上00:30左右患者出现意识丧失，呼之不应，随即家属叫救护车将患者送至我院，当时查体：神志昏迷，心率130次/分，血压205/100mmHg，指末氧60%，急诊立即予以胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施，并给予降压平喘等治疗，患者神志转清，有发热，体温39.4度，收入我科。 T：39.4℃，P：92次/分，R：18次/分， BP：140/80mmHg； 双肺呼吸音粗，右侧肺可闻及湿性罗音； 双下肢浮肿； 血常规：HB 95g/l,WBC 19.6*10^9/L，CRP 87mg/l； PCT：0.41ng/ml； 血气分析：PH 7.19，二氧化碳分压 54mmHg,氧分压227mmHg,BE-7.6mmol/l,氧饱和度100%（SIMV）； BNP：3470pg/ml； 肌钙蛋白：0.35ng/ml； 血生化：ALT：150U/L，AST309U/L，肌酐216umol/L; 乳酸：5.9mmol/l； 余均正常 血培养*2次：均阴性 痰培养：鲍曼不动杆菌:2+;左旋氧氟沙星:中敏(I);复方新诺明:敏感(S)； 心电图：1.窦性心律；2.T波改变（I aVL V2-V6低平/倒置≤0.3mv）床边心电图：窦性心动过速，HR134次/分 3-5：头颅CT：右侧颞叶内小片状低密度影；2.两侧基底节区、半卵圆区腔隙性脑梗塞；3.脑萎缩。 胸部CT：两肺散在多发炎症，右肺上叶肺大泡形成； 3-9：床边胸片：1.两肺纹理增多，右肺下野炎症可能，右肺门影增大、增浓；2.心影增大，主动脉硬化；3.右侧胸膜增厚。 3-15：胸部CT：1、右肺不张，右侧胸腔积液。2、左肺下叶少许炎症，建议复查。3、心脏增大、主动脉及冠状动脉硬化；肺动脉主干增宽。上腹部：1、胰腺周围脂肪间隙稍