常见造口及其周围并发症的观察及处理课件.ppt

原因： 护理技术不当 1.自我护理技巧：清洁不彻底，皮肤不干爽，裁剪不合 适， 粘贴技巧不掌握 2.手的灵活程度差，视力差 3. 过分胀满 4. Pancaking 薄饼 5. 造口袋过久不更换 造口位置差 回肠造口没有形成一个适当的突起 造口袋选择不恰当 造口回缩 造口旁疝 体形改变：体重增加，体重减轻 处理： 分析导致的原因并去除原因 指导正确换袋技巧 选择合适的造口用品： 处理皮肤问题：用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位， 3M无痛保护膜，避免刺激性用品 过敏性皮炎 表现为皮肤红斑及水泡、皮疹，患者自觉受累，皮肤瘙痒，烧灼感，仅限于接触部位，造口袋粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记 原因： 底板的防敏感胶纸，底板的护肤胶 ，造口袋的材料 含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保护膜、剥离剂 造口用品与皮肤保护膜发生反应 处理： 询问过敏史， 更换另一系列造口袋 涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周围皮肤，再贴袋 使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 严重者要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗 造口旁疝 临床症状 可发生于术后数月或数年后 轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失 排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出 严重者引起肠梗阻 发生率为30-50% 原因 位置问题:造口位于腹直肌外 腹部肌肉软弱， 例如年老或过胖人士 筋膜切口过大 腹壁薄弱:腹部造口周围经过多次手术 持续性腹压增加（例如慢性咳嗽、便秘） 营养过剩 处理： 术后 6-8 星期应避免提举重物，体力劳动的工作应佩戴造口腹带 重新选择合适的造口袋， 如用较软护肤胶的造口袋 重新指导病者换袋技巧，如需要用镜帮助 观察是否有肠梗阻症状 停止结肠灌洗 减轻腹压，例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少 减轻体重 情况较轻， 可佩戴特制的造口腹带扶托 造口旁疝腹带，正确的佩戴方法 增生 持续性表皮上层水化，表皮细胞水化破裂引致其下细胞受浸润，过程不断重复，引致皮肤变为：不规则突出皮肤表面数毫米，表现为色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色，有时会很痛楚及损伤后会渗血。 原因： 排泄物渗漏，皮肤长期暴露于排泄物，造口袋尺寸不合， 处理： 评估病者换袋技巧 裁剪尺寸正确 评估其它引致渗漏原因 增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平 损伤部位可用护肤粉 若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需要手术治疗 感染 1 ）毛囊炎 2）细菌感染 原因： 去除造口周围皮肤毛发的方法不当，剃毛太频密， 不小心除去造口袋 处理： 指导病人使用电动剃须刀，毛发太长应先剪短 撕脱造口袋时应小心 除去脓疮 严重者需要抗生素粉剂治疗 尿酸结晶 尿路造口特有的并发症 表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多由于受感染或碱性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口渗血 原因： 细菌将尿素转变为晶体，黏附在造口或造口周围皮肤上 处理： 用5%醋酸或 1/3 浓度白醋清洗 大剂量维生素C (每天4 gm)， 使小便呈酸性 增加水份， 每天 2公升 选择合适的造口产品 造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋 常见造口及其周围并发症的观察及处理 主要内容 常见并发症的类型 临床表现 发生的原因 预防及处理措施 出血 通常发生在术后72小时内，造口粘膜表面出血， 或血及血块从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。 原因： 早期： 手术时止血不足: 术后早期大出血可能使肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静 脉出血多表现为渗血 病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低） 后期： 造口用品使用不当 肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出。（如应激性溃疡） 处理： 查找原因 （检查血液凝血功能） 密切观察：出血的量及颜色，并做好记录和交班 止血：轻微的渗血用棉球或纱布加压止血即可；效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。 选择适当的造口用品 大量出血，立即告知医生有时需入手术室治疗或输血 肿瘤或其他疾病引起的出血：对症治疗原发病 水肿