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一例创伤后应激障碍案例分析报告 社会心理科学第27卷总第131期2012年第2期总第233页?心理咨询师论坛? 作者简介:李桂英,学历:研究生在读. 一 例创伤后应激障碍案例分析报告 李桂英 编者按: 该篇文章系作者的观点,并不作为国家职业鉴定考核二级心理咨询师论文答辩时的标准范文,特 此说明. 摘要:求助者是一名中年妇女,因丈夫去世受到心理创伤,主要症状表现为:意识清醒,思维正常, 有明显的焦虑,情绪低落,和强烈的痛苦感,导致心情压抑,苦闷焦虑;人际关系紧张;睡 眠不良.该求助者自知力完整,有求医欲望.根据正常与异常心理活动的三原则,排除了精 神病与神经症,诊断为创伤后应激障碍.根据其心理问题的特征,采用针对此类问题最有针 对性和效果的认知行为疗法.与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案.咨询过程经过 诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段.采用合理情绪疗法和求助者 中心疗法,对求助者进行干预,减轻并逐步消除其创伤后应激障碍的症状,促进自我认识, 自我接纳.咨询后,求助者的创伤后症状基本消除,情绪正常,恢复正常生活和工作. 关键词:创伤后应激障碍合理情绪疗法求助者中心疗 1.一般资料 1.1人口学资料 吴女士,女,46岁,单位职员,工作稳定, 家庭经济条件好,身体健康,有一子正在读高中, 家族无精神病史. 1.2个人成长史 吴女士出生于干部家庭,独生女.足月顺产, 母亲怀孕期间身体健康,无用药史.从小聪明可 爱,乖巧懂事,性格温和,柔弱.父母平时工作 都很忙,自小对孩子的照顾就很少,主要是由奶 奶照顾.求助者工作,生活一直很顺利,结婚后 和丈夫的感情很深,家庭气氛很融洽.孩子出生 后不久,求助者就开始工作,孩子由奶奶带,不 1O5 ? 心理咨询师论坛?社会心理科学第27卷总第131期2012年第2期总第234页 久丈夫下海经商,经过多年的努力,事业进展很 顺利,家庭经济状况良好.儿子现在上高中,学 习成绩不太好,贪玩. 2.主诉和个人陈述 2.1主诉 精神状态:情绪低落,悲痛,焦虑,烦躁, 痛苦,生活无意义感. 身体状态:浑身乏力,失眠,食欲不振,无 重大的生理疾病. 社会功能:已请假在家休息两周,暂时不能 按时上班,注意力不集中,思维混乱.不能专心 做事.不愿与人交流,人际关系受到影响. 2.2个人陈述 丈夫在半年前去世,到目前为止,还不是很 能接受.经常忽然就想起丈夫的点点滴滴,经常 泪流满面.丈夫在世的时候对求助者呵护备至, 夫妻关系非常好,家里的事情根本不用求助者操 心,最近经常梦见丈夫,而一旦梦见丈夫,就会 在几天内都很伤心,也很痛苦.心情总受到丈夫 去世这件事的影响,有时候不知道怎么的就想到 相关的事情,心情很差,什么都不想做!通常都 是自己默默伤心,很多个晚上都在痛哭流泪中度 过.觉得儿子让自己伤透了心,以前丈夫对儿子 疼爱有加,总是满足儿子的各种要求,而在丈夫 生病住院期间,儿子很少去医院陪爸爸,反而是 很频繁的参加他自己朋友的各种活动,儿子有些 叛逆.丈夫去世后,儿子表现得很冷漠,在他爸 爸办丧事的过程中也没有流露出伤心和难过,在 丈夫丧事办完后向求助者要爸爸办丧事的礼钱, 并说他也因该继承一部分.当时求助者心就凉透 了,他爸爸尸骨未寒,他没有想着宽慰求助者, 却来算计钱的事情,他爸爸以前对他那么好,物 质上尽量满足他,从来不让儿子受委屈,真不知 道儿子的心里是怎么想的.最近儿子经常逃课, 学习成绩下降很快,看到儿子这样真不知道以后 的日子怎么过好,有时真想跟着孩子他爸爸走了, 不敢想象以后怎么生活,觉得生活没有意义. 106 3.咨询师观察和他人反映 3.1咨询师了解的情况 求助者穿戴整洁,衣着较为时尚.精神状态 很差,眼睛红肿,脸色苍白,看起来身体比较虚 弱,讲话声音清晰,音量较小,意识清楚,言语 流利,无幻觉,妄想,无智能障碍,自知力完整, 有明确的求助要求,但情绪低落,表情痛苦.对 于求助者来说,丈夫去世是经历的第一件重大生 活事件,受到该事件的影响,求助者当前在一定 程度上表现出创伤后的症状,如反复出现侵入性 的回忆,情绪低落,烦躁,注意力不集中等,目 前的生活受到了很大的影响.经过了解,得知求 助者的这种症状在最近两周表现的尤为突出,未 得到缓解,基本每天都处于消极的情绪状态中, 什么事情都不想做. 3.2母亲诉述 丈夫去世我女儿经受了很大的打击,刚开始 的时候她伤痛欲绝,过了几个月才慢慢恢复,能 去上班了,可是这两周,又整天以泪洗面,吃不 下饭,睡不好觉,把自己关在家里也不出门,也 不想和我们说话,也不过问孙子的事情了,老是 说生活已经没有什么意义了. 4.心理评估与诊断 4.1心理状态评估 根据病与非病的三原则,该求助者的知,情, 意是统一的,对自己的生理问题有自知力,有主