妇产科学、妊娠期高血压疾病.ppt

* 提问：妊高征的患者都需要降压吗？为什么？ * 具体讲解各种降压药物的用法 * 明确：合理扩容中“合理”的内涵 * 提问：为什么一般不主张用利尿药物？ * 重点内容：牢记妊高征终止妊娠的指征。 * 熟悉内容 * 提问：控制子痫抽搐的最佳药物是什么？ * 对于子痫抽搐，终止妊娠时机是什么？ * 熟悉内容 * 了解内容 * 集体回答，个别提问 * 参考资料：乐杰主编的第六版本科教材《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * 课后分析：本节课与内科学高血压一章有交叉，学生在掌握高血压疾病的基础上学起来比较容易。难点在于对于妊娠期高血压的诊断把握，换句话说就是与内科高血压的不同之处。因此授课重点放在了此病的独特之处以及治疗。整体来说，学生掌握的不错，课堂效率较高，气氛活跃，师生互动比较好，达到预期教学效果。 * 了解内容 * 了解内容 * 重点内容 妊高症的基本病理生理变化，以及在此基础上所呈现出来的症状 * 联想式讲解：在妊高症的病理生理变化基础上，身体主要器官的变化 * 讲解妊高症对母儿的危害 * 掌握内容 * 妊高症的5个分类 * 提问：妊娠期高血压指的是血压达到多少？ 讲解妊娠期高血压的临床表现 * 提问：什么是子痫前期？ 讲解轻度子痫前期的临床表现 * 提问：什么是重度子痫前期？ 讲解其临床表现 * 提问：子痫的概念是什么？ * 了解内容 * 图示法讲解子痫发作时的临床表现 * 讲解慢高并发子痫前期的临床表现 * 讲解何为妊娠合并慢性高血压 * 通过图示法讲解妊高症的诊断及分类 帮助学生理清思路，增强认识 * 重点内容 * 提问：妊高征的高危因素是什么？ * 提问：妊娠期血压不应超过多少？ * 讲解尿蛋白的定性定量 * 提问：妊娠期体重每周增加不应超过多少？ 讲解水肿的分度 * 熟悉内容 * 提问：对妊高征患者进行眼底检查需注意哪些改变？ * 了解内容 * 妊高征的预测及预防，倡导预测的意义 * 解释什么是平均动脉压和翻身试验 * 治疗妊高征的目的和原则 * 熟悉内容 * 重点内容，常考点，需掌握。 * 着重讲解冬眠药物的应用 * 提问：子痫前期首选的药物是什么？为什么？ * 重点内容，常考点 必要的辅助检查 血液检查 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能 肝功能测定 ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值 肾功能测定 血清肌酐、尿素氮、尿酸 二氧化碳结合力、电解质测定 * 尿液检查 测定尿比重、尿常规， 尿比重≥1.020时提示尿液浓缩， 尿蛋白+提示蛋白含量为300mg/24h 眼底检查 视网膜动静脉之比 A:V=1:2～3（正常为2:3 ） 视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离 其它 心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等 * 六、鉴别诊断 妊娠合并慢性肾炎 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等 * 七、预测和预防 平均动脉压（MAP） 翻身试验（ROT） 血液流变学实验 尿钙测定 预防： 预测： 早发现：健全网络，人人保健 充足休息、合理营养 补钙 * 平均动脉压=（收缩压＋2×舒张压）÷3 ≥85mmHg 子痫前期倾向 ≥140mmHg 脑血管意外 ROT：左侧卧位测血压，翻身仰卧测血压 ≥20mmHg 子痫前期倾向 血液动力学：血细胞比容≥0.35 全血粘度＞3.6 血浆粘度＞1.6 子痫前期倾向 尿钙：≤0.04 预测子痫前期 * 目的与原则 治愈疾病和防止进展 控制血压 预防和减轻并发症 延长胎龄 促胎成熟 适时终止妊娠 八、治 疗 母亲健康 婴儿存活 损伤最小 休息： 10h 睡眠，左侧卧位 镇静：地西泮、苯巴比妥。一般不需要 密切监护母儿状态：血压、体重，胎盘、胎儿 饮食、营养 蛋白, 铁、钙 (1000 MG), Vitamin E C, 微量元素，有水肿者应适当限盐 间断吸氧 妊娠期高血压的治疗 子痫前期的治疗原则 ★ 一旦确诊，住院治疗 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容