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胰岛素治疗常用参考方案—强化治疗 三餐前 R 、R、R + 睡前NPH * 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Plasma Insulin μU/ml) 8:00 12:00 8:00 Time 胰岛素治疗常用参考方案—强化治疗 三餐前 超短效 + 长效胰岛素（定时） * 基本原理 ：胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素 可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求 胰岛素治疗常用参考方案—强化治疗 图示 采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 12am 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 大剂量释放胰岛素 基础胰岛素释放 基础率设定 有助于预防黎明现象 双波?注射以配合早午餐 行走时设定 临时基础率 有助于预防低血糖 晚餐大剂量 减少基础率 预防夜间低血糖 胰岛素的单位 * 胰岛素治疗中的空腹高血糖 用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高， 有以下 3 种可能的原因： ● 夜间胰岛素剂量不足 —— 夜间血糖长时间升高 处理：增加晚餐前的胰岛素剂量 ● “黎明现象” —— 晚间血糖控制较好，凌晨以逐渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 处理：睡前加用中效胰岛素 ● Somogyi 现象 —— 先出现低血糖，继而发生反应性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大 处理：减少晚餐前的胰岛素剂量 * 胰岛素注射部位 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 * 需经常更换注射部位 * 胰岛素的副作用 胰岛素 耐药性 胰岛素水肿 皮下脂肪 萎缩 低血糖 副作用 * 新版指南有助于治疗实践　 尽管很多地方有各自的糖尿病指南，但仍需要一个标准化的治疗流程作参考 　因此，ADA和EASD在2006年发布了第一个国际共识的指南 ADA, American Diabetes Association EASD, European Association for the Study of Diabetes * 诊断 生活方式干预和二甲双胍治疗 HbA1c ? 7% NO YES 加基础胰岛素 ? 疗效最佳 加磺脲类 ? 比较经济 加格列酮类 ? 无低血糖 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES NO YES 加格列酮类 胰岛素强化 加基础胰岛素 加磺脲类 HbA1c ? 7% HbA1c ? 7% NO YES NO YES 胰岛素强化治疗+二甲双胍 ± 格列酮类 加基础胰岛素或胰岛素强化 STEP 1 STEP 2 STEP 3 OR OR Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21 Check HbA1c every 3 months until HbA1c is 7%, and then at least once every 6 months 新版指南有助于治疗实践 * 糖尿病控制目标 项目 理想 一般 差 FBG 4.4-6.1 ? 7.0 7.0 (mmol/L) 2hBG 4.4- 8.0 ? 10 10 (mmol/L) HbA1c (%) ? 6.5 ? 7.5 7.5 Bp (mmHg) 130/80 140/90 140/90 BMI M 25 27 ? 27 F 24 26 ? 26 * 糖尿病控制目标 项目 理想 一般 差 血脂 Tc (mmol/L) 4.5 6.0 ? 6