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健康教育对腹膜透析患者生存质量的影响 【摘要】研究健康教育对腹膜透析(PD)患者生存质量的影响。方法：随机将42例患者分为A、B两组，A组行常规治疗护理，B组在行常规治疗的同时给予系统的健康教育。结果：腹膜透析患者接受系统的健康教育后，其反映生存质量的各项指标，如透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率、住院时间、情绪稳定性等均有改善。结论：健康教育可显著提高腹膜透析患者的生存质量。 【关键词】 健康教育;腹膜透析;生存质量腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用以达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质紊乱的治疗目的。由于PD具有居家的特点，简便、安全、节约人力财力。因此，PD成为终末期肾脏病治疗的重要手段之一，并且越来越多的患者将PD作为首选方式[1]。我国目前PD的护理水平参差不齐，多数地方仅满足于简单的PD操作,仅少数地方 提供病人教育、门诊随访和家访[1]。这种现象明显影响了PD患者的治疗效果和预后。因此，要求医护人员采用多种方式对患者及家属进行系统的健康教育，使他们掌握PD的基本知识和具备处理常见问题的能力，以更加有效和便利的进行治疗。本调查及干预旨在强化PD的健康教育，帮助患者及家属掌握PD知识，促进其对PD治疗的正确理解，以便提高PD患者的生存质量。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选择2005年6月-2006年6月来院接受腹膜透析的42例患者，均行连续不卧床腹膜透析(CAPD)置管术，并维持家庭连续不卧床腹膜透析，其中男25例，女17例，年龄38-86岁，平均年龄52.3±12.6岁，均采用百特公司生产的双联系统透析液，平均住院治疗3周后出院行居家连续不卧床腹膜透析治疗。随机将42例患者分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情、文化程度等差异无显著性意义，具有可比性。 1.2 方法 对照组只作常规治疗和护理。观察组住院期间进行系统的健康教育，出院后由主管护士与病人建立档案追踪并详细了解和观察其透析和治疗情况。调查病人家庭环境清洁情况，实施连续不卧床腹膜透析的设备和条件、腹膜透析操作、门诊复查、饮食控制等情况，并为患者制定饮食谱。现场观察患者进行一次完整的腹膜透析操作，并进行体格检查，根据具体情况进行健康教育。对两组患者透析依从性、充分性、腹腔感染率、营养状况等指标进行比较，每周检测尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和蛋白质分解代谢率(nPcr)，数据用百分数或(x±s)表示，统计学处理用t检验。 2 结果 通过本次调查发现对照组未经过强化健康教育普遍存在不依从现象。患者对透析操作和水盐控制的依从性较差，尤其是对饮食的不依从性达76.2% 实施教育的观察组不依从性较对照组显著下降(见表1)。且两组患者的透析充分性、营养状况、腹腔感染率、住院率情况存在明显差异(见表2)。 表1 强化健康教育对腹膜透析患者依从性的影响 注：与对照组比较，P0.01 表2 两组相关指标检测结果比较(x±s) 注：与对照组比较， ﹡P﹤0.01 ﹟P﹤0.05 3 健康教育 3.1 健康教育的方法 示范、演示、专题讲座、面对面交流、放DVD光盘、发放家居腹膜透析手册等。每月随访1～2次，每次2小时，持续一年，对有特殊情况的患者需增加随访次数。 3.1 健康教育的内容 3.2.1 腹膜透析操作方法指导 在患者住院期间，护士将操作的过程反复向患者及家属演示。1周后由患者及家属自己操作，护士在一旁指导监督，反复多次直至完全熟练并符合无菌原则。并将操作流程、注意事项及环境要求制作成小册子，每位患者人手一册,以便出院后在家操作时对照执行。并且在每次健康教育及出院后随访中都要监督和指导患者的腹膜透析操作过程。 3.2.2 外出口处的护理 在透析治疗的不同阶段外出口护理方法是不一样的〈1〉早期(腹透管置入﹤6周)出口处护理：术后2周内不能洗澡，之后可以在洗澡袋保护下淋浴，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里面。每周换药一次，如出现浸液、损伤、感染或出血，一定立即报告医生或者腹膜透析护士及时处理。换药操作过程必须遵守无菌操作原则，如：彻底洗手两分钟、戴口罩和无菌手套，用无菌敷料覆盖出口处。导管需用胶布固定好，避免牵拉损伤。﹤2﹥长期(腹透管置入﹥6周)出口处护理：淋浴后立即进行出口处护理，1-2天一次。如有感染，每天换药一次，最好戴无菌手套。操作者如有呼吸道疾病，一定要戴上口罩。用胶布将导尿管固定好，避免牵拉。遵医嘱选择清洁剂，注意清洗时不让清洁剂流至出口处和隧道里。淋浴时选用抗菌淋浴液或者抗菌皂，不要与家人混用，避免交叉感染。以上健康教育旨在预防导管出口处感染及腹膜炎的发生。 3.2.3 腹膜炎的预防及护理〈1〉腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，主要临床症状是发热、腹痛、透析液混浊。〈2〉其感染途径有：①操作不良，细菌经腹膜透析管腔