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卵巢妊娠 24例临床分析 【摘要】目的：探讨卵巢妊娠的病因、诊断和治疗。方法：对我院收治的24例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：卵巢妊娠占异位妊娠总数的2.88%，临床特征为腹痛明显。病理学特征为卵巢组织中可见胚胎或绒毛，同侧输卵管完整。结论：卵巢妊娠的病因可能与盆腔炎、宫内节育器有关。治疗以手术为主。 【关键词】 卵巢；妊娠；异位妊娠 卵巢妊娠是指孕卵在卵巢组织内生长发育的妊娠，是一种罕见的异位妊娠。由于卵巢血运丰富，容易引起腹腔内出血，严重威胁患者生命，故认识本病并及时诊断非常重要。现就我院收治的 24例卵巢妊娠加以分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 1996年1月至2005年12月我院收治异位妊娠834例，其中卵巢妊娠24例，发生率为2.88%。24例患者均经手术治疗，并行病理检查证实。①患者年龄：年龄最小16岁，最大43岁，平均29岁。②孕产次：未产妇8例,经产妇16例，有输卵管妊娠病史者2例，有剖宫产史者3例，有人工流产史者15例。③避孕情况：无避孕措施者2例，口服避孕药者1例，工具避孕者4例，宫内节育器避孕者17例。 1.2 临床表现 24例均有腹痛症状。20例有停经史，停经时间30~70天，平均为46天。12例出现阴道流血，失血性休克4例。妇科检查8例触及边界清楚的附件包块。 1.3 辅助检查 12例阴道后穹窿穿刺阳性，2例腹穿阳性；16例术前B超检查提示附件包块，所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常。 1.4 术前诊断 24例无1例术前确诊，诊断为异位妊娠21例，卵巢肿瘤1例，黄体破裂1例，宫角妊娠1例。 1.5 术中所见及手术方式 21例卵巢妊娠包块有破裂，腹腔内出血100~2 500 ml不等，均见一侧卵巢增大，并有破裂口，部分破口上有绒毛组织附着。3例包块未破裂，术中见单侧卵巢增大，剖开卵巢，见绒毛组织。术中发现盆腔子宫内膜异位病灶2例，盆腔粘连5例。所有患者均行手术治疗，16例行剖腹探查，其中12例行一侧卵巢部分切除、修补术，2例行患侧附件切除术，2例行双侧卵巢部分切除术。8例行腹腔镜手术，其中6例在腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术，1例同时行对侧卵巢囊肿剥除术，1例行患侧附件切除术。 1.6 术后病理诊断及病理学特点 术后病理检查确诊为左侧卵巢妊娠10例，右侧卵巢妊娠14例。病理学特征：卵巢妊娠大体观察可见卵巢增大，包膜破裂，卵巢表面、皮质内或髓质内可见胚囊。患侧输卵管完整，与卵巢无粘连。显微镜下：卵巢组织中可见绒毛，或囊胚壁上有卵巢组织。 2 讨论 2.1 发生率 卵巢妊娠的发生率，国内外报道差异很大，占异位妊娠的0.3%~3.0%之间［1］，且近几年来其发生率有上升趋势。本组资料的发生率为2.88%，与文献报道结果基本一致。 2.2 病因及发病机制 ⑴卵巢运行障碍：由于盆腔炎引起卵巢周围粘连，卵泡内压力降低或卵巢颗粒细胞和卵丘紧贴，使排出的卵子运行受到障碍。⑵输卵管功能异常：因炎症或其他原因造成输卵管上皮纤毛活动异常，管腔扭曲或发生逆蠕动使受精卵的输送发生异常。⑶卵巢组织的特点：卵巢可以产生蜕膜组织，卵巢表面可有内膜异位病灶，都有利于孕卵的种植。⑷其他因素：如偶然发生的精子与卵子在卵巢表面或组织内相遇而受精。一些文献报道认为，卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器（IUD）有关。IUD对宫内妊娠和输卵管妊娠均有阻止作用，而对卵巢妊娠无影响，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。本组采用IUD的17例（70.8%），可能是卵巢妊娠的主要发病因素。本组有人工流产史、剖宫产史及输卵管妊娠病史的有16例（66.7%）。盆腔炎症、宫腔内环境不良及内分泌紊乱也可能是卵巢妊娠的发病因素。 2.3 诊断 本组病例符合Spiegelberg提出的原发性卵巢妊娠标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，无特异性，术前诊断比较困难，误诊率高，发生破裂者多。故应强调：⑴重视病史特点；⑵力争早期诊断；⑶应用B超、阴道超声及彩色多普勒超声协助定位；⑷随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜也作为卵巢妊娠诊断的手段，能早期发现卵巢破裂口并及早手术治疗。 2.4 治疗 卵巢由于没有肌性组织，仅有一层纤维组织，不能长时间保持妊娠。卵巢血管十分丰富，极易破裂出血，保守治疗的可能性不大。临床一旦怀疑卵巢妊娠应立即行剖腹探查或腹腔镜检查。手术时根据病灶范围于病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。一般不行单侧卵巢切除术。由于近年腹腔镜技术的提高，腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已取得良好效果。本组病例中有7例在腹腔镜下行剔除术，尽可能的保留了卵巢组织。由