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基层产科缩宫素的应用 作者：周芸 单位：浙江嵊州市长乐人民医院妇产科 【关键词】 基层产科　缩宫素 概 述 缩宫素在产科领域已广泛应用，是广大产科医师最熟悉的药物。缩宫素有促进子宫收缩的作用，可减少产后出血。 缩宫素的分子式：C43H65N12o12s2，它的分子结构由9个氨基酸组成，其中2个半胱氨酸在1.6位组成一个二硫键，相对分子量为1007，在血液循环中以自由肽的形式存在。 　　缩宫素的半衰期：我们临床应用的人工合成缩宫素的半衰期在早期妊娠时为1～6分钟，晚期妊娠时为1～3分钟，血液中存在缩宫素酶，可破坏缩宫素的胱氨酸酪氨酸键而使之失活。 缩宫素的体内代谢：缩宫素广泛分布于子宫、卵巢、胸腺等器官，具有自主分泌和旁分泌功能，主要由肝脏清除，由肾脏经尿道排出。 缩宫素的药理作用：缩宫素的主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，临床上广泛应用于催产。该作用不仅与使用的缩宫素浓度、剂量有关，而且与用药时子宫状态密切相关。随着妊娠时间的延长，其缩宫止血对子宫的敏感性作用会逐渐加强。如果体内缩宫素受体数目较少，即使增加缩宫素用量也难以引起宫缩。所以缩宫素与缩宫素受体的相互关系决定了子宫活动的总体平衡。主要给药方式有肌肉注射，静脉注射。引产时用静脉滴注法。 缩宫素在基层产科的应用 缩宫素指征：原发性和继发性子宫收缩乏力。使用前需作阴道检查，排除头盆不称及异常胎方位。 禁忌证：中央性前置胎盘，高张性子宫收缩，头盆不称，胎儿宫内宭迫，胎位异常如臀位、横位等。软产道异常，瘢痕子宫，子宫畸形，多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿，妊娠合并子宫肌瘤等。胎儿不成熟，又无必须终止妊娠的指征，估计胎儿不能耐受分娩负荷。其他不允许经阴道分娩者，如尖锐湿疣、梅毒等。重度妊娠高血压综合征而宫颈未成熟者。经产妇分娩次数＞3次者，严重心血管疾病合并妊娠者。 使用方法；缩宫素在使用之前，必须确认无禁忌证，并做好宫颈评分，选择持续性浓度静滴法。具体做法为缩宫素2.5U加入5%葡萄糖500ml，初始滴速为4～8滴/分，对有不规则宫缩者滴速为4滴/分，无宫缩者8滴/分。先观察30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。然后按30分钟调速1次，每次增加3滴/分，直至出现有效宫缩。如滴速增加至40滴/分仍无有效宫缩，不再继续增加滴速。如当日滴完0.5%缩宫素后无效，即予停滴休息。于次日重复使用连续3天。在基层为了母婴安全一般不增加药物浓度及延长使用时间。有效宫缩标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩时间持续30～60秒，伴有进行性宫颈扩张。如果滴注后出现有效宫缩，一般继续维持该浓度及滴速至宫口扩张3cm，然后根据宫缩情况是否停止使用，因为一般情况下宫口扩张3cm后为产程的加速期，能够自主发动有效宫缩，避免急产。 安全性及注意事项 缩宫素是一种有效的缩宫剂，在产科领域已广泛应用，在基层如能正确使用则是非常有效的，能够缩短产程，能够母婴顺产分娩，减少剖腹产率，提高产科质量，而且价格比较便宜、安全性强、可靠。但如使用不当则会造成严重后果。所以在应用缩宫素时必须认真观察与监护，在基层必须做到以下几点；①催产指征明确；②条件许可应用必须有剖宫产条件，有专人负责观察、记录，每15分钟记录1次胎心宫缩滴速及主诉。每2小时记录1次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即停药或减缓滴速。根据产程进展及胎心情况适时终止妊娠，以确保母婴安全。 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。p