基层医院对妇科腹腔镜手术后并发症分析.docVIP

基层医院对妇科腹腔镜手术后并发症分析 作者：李茹菊 【摘要】目的分析妇科腹腔镜手术并发症的原因,探讨降低并发症的措施。方法　对我院妇科2008年2月～2010年8月行腹腔镜治疗的255例病人进行回顾性分析。结果　术后3例出现严重并发症,并发症发生率为1.17%，为髂血管破裂1例，输尿管损伤1例，肠破裂1例，另外为一般并发症;术后腹腔内出血2例,膀胱损伤1例,腹壁穿刺孔出血2例。11例行开腹手术，2例病人行二次手术，预后好。结论　妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术的难度有关和医生的内镜手术技能和手术技巧有关,严格按规范操作,提高手术医生的技能可降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率。 【关键词】妇科外科手术　腹腔镜检查　手术后并发症 腹腔镜做妇科手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势,手术适应证放宽,手术例数增加，并发症有逐渐增多的趋势。为及时正确处理这些并发症,本文对我院255例妇科腹腔镜手术病人进行回顾性分析,现将结果报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料2008年2月～2010年8月,我院共施行妇科腹腔镜手术255例，病人年龄14～76岁,平均39.8岁。其中附件手术及子宫肌瘤挖出150例，盆腔炎性粘连10例，卵巢囊肿95例，子宫全切或子宫加双附件切除5例。其中71例病人有盆腔手术史，包括子宫肌瘤挖出术、剖宫产术、阑尾切除术、卵巢肿瘤剥除术等。 1.2手术方法全部病人均采用经口气管插管静脉全身麻醉。腹腔镜辅助经阴子宫切除术及部分盆腔子宫内膜异位症病人术前考虑盆腔粘连严重者采取膀胱截石位,经阴道放置举宫器以操纵子宫;其余病人皆取平卧位。腹部穿孔3～4个，气腹压力为15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，组织切割用单极电切，止血用单极或双极电凝或缝扎、部分用超声刀。 2　结果 本文255例腹腔镜手术3例出现严重并发症,并发症发生率为1.17%，为髂血管破裂1例，输尿管损伤1例，肠破裂1例，分别占0.39%;另外为一般并发症其中术后腹腔内出血,2例(0.78%),膀胱损伤和输尿管损伤各1例(0.39%)，肠破裂1例，腹壁穿刺孔出血2例(0.78%)。其中附件手术及子宫肌瘤挖出手术发生穿刺点出血2例(0.78%)，腹腔内出血2例(0.78%);盆腔炎性粘连,腹腔手术史，肿瘤巨大，凝血机制障碍，术野模糊并发症发生高;行子宫全切或子宫加双附件切除术27例，有2例发生腹腔内出血占(7.40%)，子宫全切手术并发症发生率达11.11%。并发症中2例穿刺点出血为腹壁出血需再次缝合;腹腔内出血共2例，其中1例术中及时发现，给予止血处理好转，1例为术后2～5d出血加重，并出现发热行开腹手术好转;膀胱损伤病人术中发现及时修补，术后留置尿管1周，肠破裂1例术中及时修补，术后胃肠减压，5天后康复，尿管损伤病人行开腹输尿管膀胱植入，病人恢复良好。 3　讨论 3.1腹腔镜手术严重并发症发生的原因 腹腔镜手术并发症国内外文献报道发生率为0.36%～6.29%[1,2]，本组发生率为1.17%。腹腔镜手术并发症发生率高低主要与手术范围、操作者技术熟练程度、手术难度等有关。应该引起重视的是腹腔镜手术的严重并发症，如血管损伤出血和脏器损伤，虽然发生率不高，但如果处理不及时，可给病人带来严重危害，甚至危及病人生命[1]。 3.1.1出血血管损伤出血是腹腔镜手术主要的并发症之一，也是病人死亡的主要原因。可因气腹针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。①腹壁血管损伤：是由于套管针穿刺所致，穿刺点选择和穿刺操作不当，血管位置辨认不清为其损伤原因。②后腹膜血管损伤：后腹膜大血管损伤(如髂血管、下腔血管等)最为凶险，多为穿刺失误所致。其发病率低，但后果极为严重，一旦发生往往需转为开腹手术。③断端或残端出血：可以在手术即刻发生，也可延迟发生，前者表现为出血或渗血，后者常发生在蒂残端结扎不牢固，手术中未发现的渗血可发生在气腹压作用解除后，甚至手术后数日内。 3.1.2脏器损伤腹腔镜手术中的脏器损伤包括泌尿系损伤和肠管损伤等，主要是膀胱及输尿管的损伤。膀胱和输尿管损伤是子宫全切中最常见的泌尿系损伤，MAGE等[3]报道其发生率为1.6%，多发生于分离膀胱附近的粘连或宫颈膀胱间隙时，尤其是有盆腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈肌瘤等情况下，腹腔镜下子宫全切手术(TLH)处理子宫膀胱腹膜反折或腹腔镜辅助的经阴道子宫全切手术(LAVH)分离膀胱间隙时易发生损伤;或膀胱周围组织渗血电凝止血时;还可见于膀胱胀大或既往手术使膀胱上吊情况下进行套管针穿刺时。与膀胱损伤相比较，输尿管损伤发生率较低，但更不容易及时发现。 本组资料中膀胱损伤，输尿管损，伤髂血管损伤，肠管损伤各1例，发生率为0.39%，均发生于LAVH手术中，为经阴道分离子宫