从循证证据看ARB的临床使用培训资料.ppt

联用组尿微量蛋白排泄率优于单用组，尿蛋白排泄率由61.9mg/g肌酐降至40.5mg/g肌酐，单用组无统计学差异。 关键点：体现坎地沙坦降低高血压患者卒中发生是有循证医学证据的 背景：SCOPE研究：目的-评估血压轻中度升高的老年患者以坎地沙坦为基础的治疗是否能够带来心血管事件、认知功能减退和痴呆发生的降低。前瞻性、双盲、随机、平行组研究，历时3.7年（1997-2002）。4964名患者，年龄:70-89岁,15个国家,527个中心；SBP:160-179mmHg 和/或 DBP:90-99mmHg；MMSE分值≥24； 主要终点：主要心血管事件、非致死性卒中和非致死性心梗。次要终点：心血管死亡、非致死性卒中和致死性卒中、心梗、由MMSE评估认知功能和痴呆。结论：在控制血压水平相似的情况下，坎地沙坦组获得了较安慰剂组27.8%的非致死性卒中风险降低与24%所有卒中风险降低。 持续血压升高和RAAS系统的过度激活均能造成高血压患者左室质量增加，五大类降压药物中ARB类药物由于其对RAAS系统的完全阻滞，因此抗重塑作用最优。 1、钙拮抗剂与ARB在降低血管死亡率、致死率与降压方面显示出与其他降压药物同等的或者是更优异的效果。 2、虽然钙拮抗剂与ARB均被很多指南推荐为一线降压药物，但是并没有在日本进行过大型的临观。目的：头对头的比较坎地沙坦与氨氯地平在降低日本高风险高血压患者心血管事件发生率的差异。 在3.2年随访期中，以坎地沙坦或氨氯地平为基础的降压治疗均能很好的将患者血压控制在140/90mmHg以下，两组心血管事件的发生率无差异（危险指数1.01，95%CI，p=0.969），虽然…..而坎地沙坦更有益于…… 逆转高血压患者左室肥厚。（背景：对比氨氯地平组，404名左室肥厚患者入组3年后坎地沙坦组患者左室重量指数明显降低[-22.9 VS 13.4g/m2,p=0.023]） 表1. 心衰各期治疗药物的选择 药物 A期 血管紧张素受体阻滞剂 坎地沙坦 H 依普沙坦 H 厄贝沙坦 H, DN 氯沙坦 H, DN 奥美沙坦 H 替米沙坦 H 缬沙坦 H, DN ACC/AHA 2005 成人慢性心力衰竭诊断治疗指南 B期 - - - CV Risk - - Post-MI C期 HF - - - - - Post-MI, HF 坎地沙坦、缬沙坦适用于心衰各期治疗 ARB 心衰患者 心梗后 糖尿病肾病 微/蛋白尿 左室肥厚 房颤 MS患者 ACEI-咳嗽 07年欧洲高血压指南 07年ESH/ESC进一步增加ARB的适应症 ARB+ACEI能否给心衰患者带来进一步益处？  ESC/ESH 2003 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 ESC/ESH 2007 GUIDELINE CHARM 换用组 n=2028 LVEF≤40% 不能耐受ACEI CHARM 合用组 n=2028 LVEF≤40% 合用ACEI CHARM 保持组 n=3025 LVEF40% 服用或未服用ACEI CHARM 低射血分数人群 CHARM 整体结论 Lancet, 2003 CHARM研究整体设计 坎地沙坦/ 安慰剂每天 32mg 16mg 8mg 4mg 8mg 16mg 32mg 0 W 2 W 4 W 6 W 6 M 1 2 3 4 5 每4月拜访一次直到 2003.3.31 研究结束 Time Vsit 剂量调整和拜访安排 CHARM研究整体设计 安慰剂 坎地沙坦 0 1 2 3 3.5 0 10 20 30 40 50 危险指数 0.77 (95% cl 0.67-0.89), p=0.0004 校正后危险指数 0.70, p0.0001 时间 (年) CHF 引起的心血管事件的死亡率和 住院率 (%) 30% Lancet, 2003 CHARM研究中采用坎地沙坦替代ACEI治疗进一步降低事件发生 治疗心衰：ARB与ACEI具有同等地位 相比ACEI单药治疗，合用坎地沙坦为心衰患者带来额外收益 危险指数 0.85 (95% cl 0.75-0.96), p=0.011 校正过后危险指数 0.85, p=0.010 安慰剂 坎地沙坦 0 1 2 3 3.5 0 10 20 30 40 50 CHF 引起的心血管