妇科急腹症-演示课件.pptVIP

妇科急腹症的诊断与处理 定 义 妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。 2. 妇科急腹症体检要点与辅助检查 (1)观察病员全身状况，可略知病情轻重， 或拟诊发生的病因 (2)全身体检，尤其下腹部触诊及移动性浊音。腹腔积液＞1000ml，移动性浊音阳性。 (3)妇科检查 (4)盆腔、腹腔B超检查：B超估计出腹腔积血的量，即每1cm的液平段，腹腔积液约500ml。 (5)尿 HCG 或血βHCG。 (6)血常规：血色素每下降1g，估计出血约300-400ml。 (7)腹部立位平片：腹腔内气体＞50ml，X线片可阳性。 (8)腹腔镜：腹腔积血＞50ml，腹腔镜检查可阳性发现。 (8)必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺。 根据我们的临床经验：盆腔积液前后径＞20mm, 后穹窿穿刺阳性率高，如＜ 20mm, 阳性率低。 腹腔积血＞100 ml，诊断性腹穿可阳性，抽出不凝血即阳性。 根据穿刺液的颜色判断急腹症的类型 常见妇科急腹症的原因 异位妊娠（宫外孕） 卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 子宫内膜异位囊肿破裂 剧烈痛经 子宫肌瘤嵌顿、变性 病例(1) 38岁,女性。停经42天，不规则阴道出血6天，腹痛半天。 停经42天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌、肛门坠涨。 既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。 体检: BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C 。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧似可及一3CM大小的囊实性包块,形态欠规整，触痛明显. 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理? 一、宫外孕 发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。 最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。危及生命！ 多发生于育龄女性。 宫外孕 三大症状： 停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。 阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血 宫外孕 查体： 一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。 腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。 宫外孕 辅助检查 血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血） 宫外孕 鉴别诊断 急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。 宫外孕 治疗：根据病情缓急，采取相应处理 大量内出血的紧急处理 抗休克治疗（补液，输血） 急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术） 卵管开窗。 卵管切除。 宫外孕 治疗: 无或少量内出血的治疗 保守治疗 期待疗法。 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 适应证： 1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径3CM 3.血HCG2000U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功能及血常规正常 6.无MTX禁忌症 用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访 病例(2) 18岁,女.突发下腹痛3小时. 3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重. 既往月经规律,无痛经,白带正常.否认性生活史。 体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,明显触痛. 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理? 二、卵巢肿瘤扭转 可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物： 中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。 诱因：剧烈活动、体位骤变。 卵巢肿瘤扭转 诊断 突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部