教学查房异位妊娠讲解课件.ppt

教学查房 主查医师： 陈海英妇产科主治医师 主管医师：胡艳主治医师 规培住院医师：沃巧静，叶晓阳，刘博涛，林茂，李超利，陈晓晓，陈永新 主管护士：赖莉莉 查房目的 掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。 掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。 掌握后穹窿穿刺。 病例 47床 胡景方，住院号妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤 病史： 患者：胡景方，女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2。末次月经2016年10月29日，量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“B超示：1. 目前双肾未见积水声像 2. 右侧附件区混合光团----请结合尿TT，宫外孕？请结合临床 3. 左侧附件区囊性结构 4. 盆腔内稀疏混合光团----血凝块考虑 5. 盆腔积液、积血声像 ”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。 体格检查 T37℃，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。神志清，面色苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，移动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。 辅助检查 2016.12.10 我院 尿妊娠试验阳性。 2016.12.10 我院 B超经阴道检查： 子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约5mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界欠清楚，右侧约26×15mm，左侧约23×12mm。左侧附件区见一无回声暗区，大小约31×20mm，边界清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约78×31mm，边界不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。 盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm，内见密集光点漂浮。 2016-12-10 我院 阑尾B超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像 问题 提问1：诊断依据是什么 提问2：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义? 提问3：术前准备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎么做？术前谈话特别注意点 . 提问4：如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理? 总结 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。 拓展 对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理 异位妊娠 （五）.鉴别诊断 异位妊娠 （六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。 异位妊娠 １.手术治疗：★保守手术 　 ★根治手术 　　　　　　 ★腹腔镜手术 异位妊娠 手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者； ２）.诊断不明确；　 异位妊娠 ３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者； 异位妊娠 （１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者 异位妊娠 （２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者 异位妊娠 （３）.腹腔镜手术： 异位妊娠 ２.药物治疗 （１）.化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。 异位妊娠 符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；　 异位妊娠 （２）.中药治疗 异位妊娠 ３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据； 异位妊娠 ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；　　　　　　　　 ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ； 病史回顾 患者因“停经41天，下腹胀痛12小时”入院。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经2016年10月29。 病史回顾 患者12小时前无明显诱因下出