内科学中毒课件.pptVIP

理化因素所致疾病 中 毒 毒物 中毒量 组织器官损伤 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 【病因和中毒机制】 （一）病因 1.职业中毒 2.生活中毒 （二）中毒机制 1.体内毒物代谢 （1）毒物侵入途径 1）消化道 2）呼吸道 3）皮肤黏膜 （2）毒物代谢 肝脏 （3）毒物的排泄 肾脏 消化道 呼吸道 皮肤 乳腺 2.中毒机制 （1）刺激 腐蚀 （2）缺氧 （3）麻醉 （4） 酶↓ （5）细胞器↓ （6）竞争抗体 3.影响毒物作用的因素 (1)毒物状态 （2）机体状态 （3）毒物相互作用 【临床表现】 （一）急性中毒 紫绀 昏迷 惊厥 呼吸困难 休克 少尿 1.皮肤黏膜 （1）皮肤及口腔黏膜灼伤 （2）紫绀 （3）黄疸 2.眼 瞳孔大小 3.神经系统 昏迷 谵妄 肌纤维颤动 惊厥 瘫痪 精神失常 4.呼吸系统 气味 R ↑↓ 肺水肿 5.循环系统 心律失常 心脏骤停 休克 6.泌尿系统 ARF 7.血液系统 8.发热 （二）慢性中毒（各系统） 【诊断】 （1）病史 (2)临床表现 常见急性中毒诊治要点见表 （3）实验室 【治疗】 （一）治疗原则 立即终止接触 紧急复苏 对症支持 清除体内尚未吸收的毒物 解毒药 防治并发症 （二）急性中毒治疗 1.立即终止毒物接触 2.紧急复苏 对症支持 3.清除体内尚未吸收的毒物 （1）催吐 ?物理法?药物 （2）鼻胃管抽吸 （3）洗胃 适应证：1h；4~6h 禁忌证：强腐蚀性~ 食道静脉曲张 惊厥 昏迷 ?吞服强腐蚀性毒物： 用牛奶蛋清米汤植物油 来保护胃肠粘膜 ?服汽油 煤油中毒： 用液体石蜡150~200ml 后洗胃 ?用吸附剂活性炭60 ?中和剂 强酸：用弱碱 （氢氧化铝凝胶） 强碱：用弱酸 （食醋 果汁） ?沉淀剂 ?解毒剂 （表） 临床常用清水10000ml洗胃 并发症 穿孔出血肺炎窒息 （4）导泻 硫酸镁 （5）灌肠 用1%温肥皂水 适用于 6h 抑制 肠蠕动（巴比妥） 4.促进已吸收毒物排出 （1）强化利尿 和 改变尿液酸碱度 （2）供氧 高压氧（co） （3）血液净化 1）血液透析 非脂溶性 2）血液灌流 最常用 3）血浆置换 生物毒 5.解毒药 （1）金属中毒解毒药 多属螯合剂 ?依地酸钙钠(EDTA) 用于铅中毒 等多种~ 是最常用的氨羧螯合剂 ?二巯丙醇（BAL） 用于 砷 汞 中毒 ?二巯丙磺钠（DMPS） 效好 副：少 用于 砷 汞 铜 锑中毒 ?二巯丁二钠（DMS） 用于 锑铅汞砷铜 中毒 (2)高铁血红蛋白血症解药： 用 亚甲蓝（美兰） 用于治疗 亚硝酸盐 苯胺 硝基苯 中毒 （3）氰化物中毒解药： 立即吸入 亚硝酸异戊酯 继而 3%亚硝酸钠 10mliv慢 随即 50%硫代硫酸钠50mliv (4)甲吡唑 （它和乙醇）用于 乙二醇 甲醇 中毒 （5）奥曲肽 用于 磺酰脲中毒 引起的低血糖 （6）高血糖素 用于βRB CCB 奎尼丁 抗抑郁药中毒所致 HR↓低血压 （7）中枢神经抑制剂解毒药 1）纳洛酮 阿片类麻醉剂解毒剂 尤其 拮抗呼吸抑制 亦用于 镇静药 酒精中毒 2）氟马西尼 苯二氮卓中毒 （8）有机磷解毒剂 阿托品 氯磷定 6.预防并发症 （三）慢性中毒的治疗 解毒疗法 对治疗法 有 机 磷 农 药 中 毒 OPI抑制胆碱酯酶（ChE） →乙酰胆碱（ACh）↑ M样、N