呼吸困难 培训资料.pptVIP

第十三章 呼吸困难 第一节 概 述 主要教学内容 呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 呼吸困难疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 通气功能障碍 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 呼吸困难 病因分类 呼吸困难 （非中枢性） 缺氧 气道不畅 运输缺陷 异物窒息 喉水肿 气道炎症 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 呼吸肌无力 肺水肿 肺间质病变 心源性 气体、药物中毒 肾功能衰竭 贫血等 肺血管病变 氧和障碍 临床特点（3） 特殊呼吸困难类型 潮式呼吸（Cheyne-Stokes ） ? 间停呼吸（Bios） 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点 不同点 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 病史 支气管哮喘、COPD等 循环系统疾病 发病诱因 受凉 劳累 伴随症状 咳嗽、咳大量粘痰 泡沫痰 肺部体征 单侧或双侧干湿啰音 双肺底水泡音或“干肺“ 心脏体征 心率增快 心界扩大、奔马律、心脏杂音 X线检查 肺野清晰、局限性炎症、肺气肿 肺淤血、左心增大 实验室检查 BNP正常 BNP明显增高 床头心脏超声 收缩、舒张功能正常 收缩/张功能异常 治疗原则 ①保持呼吸道通畅 开放气道 清除气道内分泌物及异物 ②纠正缺氧 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。 ③病因治疗 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。 ④支持疗法 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 加强心肾等重要器官功能支持 支气管哮喘急性发作 病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原 临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长 支气管哮喘急性发作 诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长 鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病 辅助检查 胸部X线或胸部CT排除其它疾病 血气分析指导治疗 支气管哮喘急性发作 治疗特点 除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素-甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气 控制感染 自发性气胸 病因与诱因 用力抬重物史或基础疾病 临床特点 症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克 体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失 诊断要点 上述症状、体征 辅助检查 胸部X线确诊 治疗特点 高浓度鼻导管或面罩给氧 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳 复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂 自发性气胸 左侧胸腔积液 正 常 右侧气胸 急性左心衰 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 概 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 急性心源性肺水 肿 心源性休克 慢性心衰急性失代偿 临床特点 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 辅助检查 漂浮导管 超声心动图 诊断与鉴别诊断 X线胸片显示肺间质水肿 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困