产前保健与产褥08.pptx

定义 Definition产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。 围生医学（Perinatology) 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重≥500g，或身长≥ 25cm至产后1周。第一节 孕妇监护与管理产前检查（antenatal care)时间从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。首次产前检查辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等检查 全身检查 产科检查 腹部检查（四步触诊法） 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 病史 年龄 职业 推算预产期（EDC) 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 腹 部 检 查 视： 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等； 触：四步触诊法 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围；听：胎心四步触诊法四步触诊法 骨 盆 测 量骨盆外测量 髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度髂嵴骶髂关节髂骨髂前上棘骶骨骶尾关节 坐骨棘尾骨耻骨坐骨耻骨联合坐骨结节耻骨弓髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 骨盆外测量髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骨盆外测量骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 骨盆外测量 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 骨盆外测量耻骨弓角度 Angle of pubic arch　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆外测量骨盆内测量对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 骨盆内测量坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 骨盆内测量坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 阴道检查1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊 2.妊娠24周左右：首次产前检查时需测量对角径。 3.妊娠最后一月：避免阴道检查。 肛门指诊检查 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动度，并测量出口后矢状径。辅助检查常规检查 血常规+血型 肝肾功能 阴道分泌物宫颈细胞学检查 尿液分析等胎位不清、听不清胎心者 B超检查 高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传病的孕妇 唐氏筛查 血甲胎蛋白 羊水细胞培养行染色体核型分析等 出现妊娠合并症 血液化学 电解质 胸部X线透视 心电图乙型肝炎抗原抗体随后的产前检查胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期 孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 第 二 节 评估胎儿健康的技术 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多 普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.胎儿电子监测 4. 胎儿电子监测 1）胎心率的监