肾病综合征护理查房讲解课件.pptVIP

肾病综合征的护理 肾内科 范琦茜 * 病史摘要 【现病史】患者陈龙香，56岁女性，退休工人，因发现血糖升高20年，气逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感染？”收住我院内分泌科，因尿常规显示蛋白质＋3、尿潜血＋1。低蛋白血症、高脂血症于2018-3-6转入我科专科治疗。 【既往史】既往慢性支气管炎多年，有高血压病病史3年及2型糖尿病病史20余年。 【个人史】生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活规律，无特殊不良嗜好，无性病及冶游史。 【家族史】家庭中兄弟姐妹体健，无类似病患者，否认家族性及遗传性疾病史。 * 评估及检查 * 饮食及睡眠：食欲正常，睡眠欠佳。 二便：小便偏多、大便可。 精神心理状况：焦虑。 自理能力评估：需协助排泄。 压疮风险评估：21分（低风险） 跌倒坠床风险评估：使用特殊药物（高风险） 转入后查体：体温 36.6 ℃、脉搏 79 次/分、呼吸20次/分、血压 180/91mmHg。 辅助检查 尿常规：尿蛋白3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； 血 脂：总胆固醇8.66mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白5.67mmol/L（2.4-3.4），甘油三酯4.78mmol/L（0.57-1.71）； 肝功能：总蛋白53.4g/L(65-85) 白蛋白24.8g/L（40-55）； 肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； 24小时蛋白定量：10.14g/d （＜0.15g/24h）； 血清葡萄糖：7.45mmol/L （3.9-6.1）； * 辅助检查 胸片：两下肺纹理增强。双侧胸膜肥厚粘连。 心脏及血管彩超：左房扩大、左室舒张功能减低、右侧颈动脉分叉处粥样硬化斑块形成、左颈总动脉内中膜局部增厚、双下肢动脉粥样硬化斑块形成。 * 诊断 肾病综合征 2型糖尿病伴并发症 上呼吸道感染 高血压3级 极高危组 2型糖尿病性周围血管病变 2型糖尿病性肾病 慢性支气管炎 慢性咽喉炎 * 治疗及护理 1.予低盐低脂饮食，糖尿病饮食； 2.予二级护理，监测血糖、血压； 3.用药： 护肾、降尿蛋白（百令胶囊、雷公藤） 降压（左旋氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦） 降糖（阿卡波糖、门冬胰岛素） 降脂（瑞舒伐他汀） 抗血小板聚集（阿司匹林） 改善微循环（丹参多酚） * 护理诊断 P1 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2 营养失调：低于机体需要量 ：与大量蛋白尿，吸收障碍相关。 P3 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 ：与皮肤组织水肿、营养失调有关。 P4 潜在并发症：有栓塞的危险 ：与高脂血症、下肢血管粥样硬化斑块形成有关。 P5 调节障碍：高血压，高血糖 P6 潜在并发症：有跌倒坠床的风险 ：与使用降压、降糖药物有关。 P7 焦虑：与不了解疾病，担心预后相关。 * 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 预期目标：患者水肿程度减轻或消失。（3-6） 护理措施： 1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血清白蛋白等实验室检查。 4、治疗：限制静脉输入的液体量，必要时少量多次输入白蛋白，血浆。 护理评价：患者水肿程度减轻。（3-10） * 2g盐到底有多少？ 限盐：≦2g/天 营养失调：低于机体需要量 ：与大量蛋白尿，吸收障碍相关。 预期目标：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-6） 护理措施： 1、向患者讲述各种营养素在治疗中的重要意义各营养素缺乏所导致的危害性。 2、创造良好的进食环境，根据机体需要合理膳食结构。 3、鼓励适当活动，促进消化吸收。 4、观察体重及皮肤弹性、指甲颜色。 5、监测血电解质，血生化指标变化。 6、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆等。 护理评价：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-10） * 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤组织水肿、营养失调有关。 预期目标：患者住院期间皮肤完整无破损。（3-6） 护理措施： 1、修剪指甲，勤用温水擦