慢性肾衰竭讲解课件.ppt

护理常规 病室要清洁，定时开窗通风；感冒流行季节应减少或拒绝探视，定期紫外线照射消毒。 给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。植物蛋白应减到最低量；有恶心、呕吐者，宜少食多餐。每天晨起后一杯水，减轻胃肠单反应；若有水肿应严格限制摄水量。 注意口腔卫生，保持皮肤清洁，剪短指甲以防抓伤皮肤，同时勤换内衣及被单，按时翻身，多按摩，防止褥疮。 准确记录24小时出入液量，定时测体重，并做好记录，提供可靠地治疗依据。 慢性肾衰症状复杂多变，久治不愈，患者对治疗失去信心。护士应针对现实进行坦诚的心理疏导，激发病人内在的动力和求生欲望，树立信心，战胜疾病。 应用降压，利尿药物的病人，降压不必过快过低，一般控制在（120~130/80~90mmHg）,因血压过低可使血流量将减少而增加肾损害。 并发症的护理 高血压脑病：严密观察呼吸、血压变化，若呼吸深大，呼出气体中有尿臭味或出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷等高血压脑病征象，应立即报告医师并按医嘱给予呼吸兴奋剂或降压药物治疗。 电解质紊乱：若发现病人四肢软弱无力、活动困难、腹胀、心律失常、嗜睡等，查血钾以明确诊断。因高血钾和低血钾临床表现相似，切不可盲目采用补钾和排钾措施。若确定低钾血症，应按医嘱给予高钾（如桔子、香蕉、果汁等）饮食，停用排钾利尿剂，给予10%氯化钾口服或稀释后缓慢静脉点滴；相反若确定为高血钾症，则应停止一切含钾的食物及药物，按医嘱进行降血钾的措施。 心力衰竭：限制水钠的摄入；给予氧气吸入；半卧位休息；遵医嘱应用洋地黄制剂、使用利尿剂、血管扩张剂。 健康教育 疾病知识指导，指导家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使其保持稳定积极的情绪状态。 预防感染根据病情进行适当活动，以增加机体的抵抗力，但需避免劳累；注意保暖；注意个人卫生；室内注意通风，避免对流风；避免去公共场所，避免与呼吸道感染者接触；指导患者检测体温变化，发现感染征象，及时就诊。 治疗指导与定期随访，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药；指导患者有计划的使用血管，尽量保护前臂，肘部等部位的大血管，准备以后血液透析时使用；已行血液透析者指导患者保护好动静脉瘘，腹膜透析者保护好腹膜透析管。定期复查肾功能及血清电解质。 维持出入液量平衡指导病人记录尿量和体重，指导病人自我监测血压，血压控制在150/90mmHg以下为宜。若血压升高、水肿和少尿时，则应严格限制水钠摄入。 合理饮食，维持营养，指导病人严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则教会其选择适合自己病情的食物品种及数量。 ? 在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，将慢性肾脏病分为 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病，糖尿病肾病）和维持性透析治疗的慢性 肾脏病（血液透析，腹膜透析）两大类四种疾病，同时根据不同的肾功能水 平（分期）制定相应的营养治疗分案，具体来讲是； 1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d CKD第3期起(GFR? 60 ，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量 可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复 方a -酮酸制剂 0.12g/kg·d 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500 kcal/d），直至达 到标准体重 需要强调的是由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物 补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用 。。。。。。 营养治疗 营养治疗的核心是低蛋白质饮食（low protein diet，LPD） ①减少蛋白尿排泄，延缓CKD的进展 ②改善蛋白质代谢，减轻氮质血症 ③改善代谢性酸中毒 ④减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ⑤提高脂酶活性，改善脂代谢 ⑥减轻继发性甲状旁腺功能亢进 类 别 分 期 蛋 白 (g/kg/d) 酮 酸(g/kg/d) 热 量(kcal/kg/d) 其他元素 透析前 非DN CKD 1,2期 0.8 / 30-35 维生素 叶酸 磷800mg/d CKD 3期 GFR60ml/min/1.73m2 0.6 0.12 GFR重度下降 GFR 25ml/min·1.73m2 0.4