咯血讲解课件.ppt

三、治 疗 咯血急诊治疗的目的： ① 制止出血； ② 预防气道阻塞； ③ 维持患者的生命功能。 （一）一般疗法 1．镇静、休息和对症治疗 如痰中带血者，一般无需特殊处理，适当减少活动量，对症治疗即可； 中等量的咯血应卧床休息； 大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。 对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾虑，必要时可给少量镇静药，如安定10mg或苯巴比妥纳0.1～0.2g肌注，或口服安定、鲁米那、芬那露、奋乃静等。 咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服咳美芬10mg，或克咳敏5mg。 禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。 2．加强护理，密切观察? 定时测量血压、脉搏、呼吸：大、中量咯血者 鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。 为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。 对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。 对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。 须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。 大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。 （二）大咯血的紧急处理 1．保证气道开放?： 取轻度侧头仰卧位（trendelen burg position）；或向出血患侧侧卧位；紧急气管内插管直达主支气管（如出血在右侧，用Forgarty或Foleg堵塞，然后撤回气管内管到隆突上2cm；如右侧主支气管无出血，然后行补助通气），经硬质气管镜补助通气。 2．安排实验室检查? 包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。 3．通知血库? 查血型及配血；在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 4．适当应用止咳、镇静剂? 如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 5．应用静脉注射药物： ? 慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。 6．及时通知内、外科有关人员： ? 如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、血管造影者、麻醉师及手术室工作人员等。 （三）止血药的应用 1．垂体后叶素? ： 本药为脑垂体后叶的水溶性成分，内含催产素与加压素，加压素有强烈的血管收缩作用，可使肺小动脉收缩，使血管破裂处血栓形成而止血。 大咯血的常用药。 （1）静脉给药： 突然大量咯血时可取该药5～10u，用5%～25%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢静脉注射，5～20min注完，作用可维持10h左右，必要时隔6h以上重复注射。每次极量20u。大量咯血停止后仍有反覆咯血者，可将该药10u溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。 （2）肌内注射：每次5～10u。 副作用和注意事项 用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应 对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用 如非用不可，宜从小剂量开始，并应在密切观察下进行。 2．普鲁卡因? ： 用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。 用法： 0.5%普鲁卡因10ml（50mg），用25%葡萄糖液40ml稀释后缓慢静脉注射，1～2次/d。 或取该药150～300mg溶于5%葡萄糖液500ml，静脉点滴。 用药需注意： ①用药前必须先作皮试； ②用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救； ③有该药过敏史者禁用。 3．安络血? 能降低毛细血管渗透性，缩短出血时间。用法为肌注每次10mg，每日2次。口服每次2.5～5mg，每日3次。癫痫及精神病患者忌用。 4．维生素K ? 能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。用法为维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次；维生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。 5．仙鹤草素? 能缩短凝血时间，用法为每次10mg肌注，每日2次。 6．止血敏? 能促使血小板循环量增加，增强血小板功能及血小板粘附性，增强毛细血管抵抗力，缩短凝血时间。用法为每次0.25～0.75g，肌注或静注，每日2～3次。静脉快时可发生休克，须密切观察。 7. 氨已酸（6-氨基已酸）? 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，大而抑制纤维蛋白的溶解，达到止